Расскажите мне все, что мне нужно знать о пограничном расстройстве личности

Прыгать в: Что такое пограничное расстройство личности Кто болеет ПРЛ и почему? Симптомы Диагностика Лечение ПРЛ Лучшие варианты лечения Полезные ресурсы FAQs

Ваши эмоции, настроение и поведение повсюду, и вы не можете их контролировать или успокаивать. Чтобы справиться со сменой эмоций, вы действуете саморазрушительно или импульсивно. Вы можете причинить себе вред или вести себя безрассудно. Возможно, однажды ваш лучший друг покажется самым совершенным человеком в мире, а на следующий день вы внезапно решите, что он или она - ваш враг. Суть в том, что вы, возможно, не сможете удержать стабильные отношения или даже надежное ощущение себя.¹

Это некоторые из многих аспектов сложного и часто неправильно понимаемого состояния психического здоровья, называемого пограничным расстройством личности (ПРЛ). Если вам поставили диагноз ПРЛ или вы чувствуете, что некоторые из этих характеристик описывают вас, вам доступна помощь. В настоящее время ПРЛ считается заболеванием, которое поддается лечению, и многие люди с ПРЛ могут вести счастливую и продуктивную жизнь. Несмотря на то, что спектр ПРЛ различается по степени тяжести, некоторым людям требуется более интенсивное вмешательство, а другим со временем становится лучше, каждый с ПРЛ может получить большую пользу от лечения, основанного на доказательствах.^1.2

Что такое пограничное расстройство личности?

История того, как медицинское сообщество рассматривало ПРЛ, - это история недоразумений, но у этой истории счастливый конец. По словам Фрэнсиса Мондимора, доктора медицины, доцента кафедры психологии и поведенческих наук в Johns Hopkins Medicine, директора Mood, в 1960-х и 1970-х годах диагноз ПРЛ ставился несколько без разбора, часто пациентам, которых считали особенно трудными. Клиника расстройств при Медицинском центре Джона Хопкинса Бэйвью в Балтиморе и соавтор книги «Пограничное расстройство личности: новые причины надежды». Он также получил представление о том, что это было чем-то, что в принципе неизлечимо, и что действительно мало что можно было сделать для этих пациентов, - говорит доктор Мондимор.³

В последующие десятилетия произошел всплеск исследований, которые прояснили многие недоразумения, связанные с ПРЛ и людьми, живущими с ним. Мысль о пограничном расстройстве личности изменилась от «это худшие из худших пациентов, с которыми вы действительно ничего не можете сделать» до «это очень излечимая проблема». Мондимор.

Пограничные расстройства личности обычно возникают в подростковом возрасте. Основываясь на исследованиях, мы знаем, что пациенты с ПРЛ часто обращаются за лечением в возрасте около 18 лет, но их симптомы обычно проявляются за несколько лет до этого. С возрастом большинство людей с ПРЛ поправляются. Самоповреждение и мысли о самоубийстве часто являются более распространенными проблемами среди молодых людей. Импульсивное поведение, которое многие проявляют в начале ПРЛ, считается наиболее вероятным или первым исчезающим с возрастом и зрелостью.⁴

Это состояние юности, которое обычно начинается в раннем подростковом возрасте и достигает пика в позднем подростковом или раннем подростковом возрасте, - объясняет Джоэл Пэрис, доктор медицины, профессор кафедры психиатрии Университета Макгилла в Монреале, Квебек, Канада. Но к 30 или 35 годам большинству людей становится лучше, даже если они не получают лечения, и некоторые люди смогут справиться с симптомами и перейти к нормальной жизни, хотя лечение, вероятно, ускоряет этот процесс.

Что это мечта значит

У кого возникает пограничное расстройство личности и почему?

По оценкам, около 1,4% взрослого населения США страдают ПРЛ. Раньше врачи считали, что ПРЛ поражает женщин больше, чем мужчин, но недавние исследования показали, что мужчины и женщины развиваются одинаково. Однако женщины составляют большую часть людей, обращающихся за лечением. У женщин и мужчин также появляются разные симптомы. Некоторые исследования показали, что ПРЛ у мужчин с большей вероятностью проявляется в гневе, насилии и употреблении психоактивных веществ, тогда как у женщин оно чаще вызывает проблемы, связанные с эмоциональным питанием, изменениями настроения, депрессией и тревогой.^5,6,7

Хотя нет значительных различий в распространенности ПРЛ среди рас, есть некоторые свидетельства того, что ПРЛ диагностируется - возможно, слишком часто - почти в два раза чаще среди лесбиянок, геев и бисексуалов по сравнению с гетеросексуальными людьми. Согласно одному исследованию, это может быть связано с тем, что врачи, диагностирующие проблему, не могут правильно различить способы, которыми эти группы могут справляться со стрессом, связанным с их идентичностью и приспособлением к обществу, и законными симптомами ПРЛ.^5,8

Нет простого объяснения того, почему у людей развивается ПРЛ. Вы говорите об этом наборе проблем, которые вырастают одна из другой и усиливают друг друга, и поиск простых ответов и простых причин разочаровывает, потому что их нет, - говорит доктор Мондимор.

Пограничные факторы риска личности

Исследования показали, что определенные факторы могут играть роль в разжигании ПРЛ или повышать риск его возникновения:¹

Член семьи с ПРЛ
Изменения в головном мозге, влияющие на контроль над импульсами и эмоциональную регуляцию
Травма, включая жестокое обращение, отказ, нестабильные отношения или другие невзгоды, особенно в детстве.

Хотя эти факторы, кажется, связаны с более высоким риском развития ПРЛ, они не являются окончательными. Многие люди с этими факторами риска не заболеют ПРЛ, а многие другие заболеют ПРЛ.

По словам Д. Брэдфорда Райха, доктора медицины, помощника медицинского директора Павильона в больнице Маклина в Бельмонте, штат Массачусетс, и доцента психиатрии в Гарварде, особенно важно признать, что детская травма не является основной или единственной причиной ПРЛ. . «Я видел эволюцию того, как эти пациенты видят себя, и я думаю, что понимание себя как пограничных в некотором смысле более полезно для них, чем видение себя жертвами травм», - говорит доктор Райх. И некоторые из них, но есть много тех, кто никогда не травмировался. Они только что родились с действительно сверхчувствительным темпераментом, с которым им было трудно справиться с первого дня.

Симптомы пограничного расстройства личности

Существует множество возможных симптомов ПРЛ, и их частота и тяжесть могут варьироваться от человека к человеку. Некоторые люди могут предотвратить симптомы или сдержать их, держась подальше от обстоятельств, которые вызывают их симптомы, в то время как неизбежные события могут вызвать другие.¹

Симптомы ПРЛ включают:¹

Перепады настроения
Неуверенность в своей идентичности
Непредсказуемые или беспорядочные изменения интересов, ценностей или мнений
Ограниченные взгляды, например, видение вещей или людей как полностью положительных или полностью отрицательных.
Нестабильные отношения с друзьями, семьей и романтическими партнерами.
Страх быть оставленным и справляться со страхом быть оставленным путем импульсивного вступления в отношения или выхода из них
Импульсивное и рискованное поведение, такое как злоупотребление психоактивными веществами, расточительные траты, небезопасный секс или опрометчивое вождение
Самоповреждающее поведение такие как режущая или самовоспалительная боль
Суицидальные мысли
Угроза самоубийства
Чувство опустошенности, одиночества или оторванности от реальности или самого себя
Сильный гнев отображается неуместным образом
Проблемы с доверием

Приверженность крайним и непостоянным взглядам на людей или вещи иногда называется расщеплением. По словам доктора Райха, расщепление описывает неспособность одновременно удерживать в уме положительные и отрицательные образы себя и других людей, в результате чего взгляды или чувства либо черные, либо белые, либо все или ничего, либо хорошие или плохие. Например, человек с ПРЛ может быстро перейти от симпатии к человеку к сильной неприязни. По словам доктора Райха, то же самое может произойти и с вашими изображениями. Если у вас пограничное расстройство личности, вы можете перейти от хорошего отношения к себе к сильной ненависти к себе.⁹

Два других термина, которые могут возникнуть в связи с ПРЛ, - это бессонница и гиперсексуальность. Однако, по мнению экспертов, ни один из этих симптомов не является основным аспектом ПРЛ. Неудивительно, что бессонница является распространенным и неприятным недугом для некоторых людей с ПРЛ, как и многие другие психические расстройства. У людей с ПРЛ бессонница и другие проблемы со сном могут усугубить существующие симптомы, например трудности с регулированием эмоций.¹⁰

Эксперты говорят, что гиперсексуальность встречается реже, но у некоторых людей с ПРЛ наблюдается компульсивное расстройство. сексуальное поведение может быть результатом их импульсивности или нестабильных отношений. «Есть определенная группа пограничных пациентов, которые могут использовать сексуальную импульсивность как способ успокоить себя или почувствовать себя лучше», - говорит доктор Райх. Но я бы не сказал, что это признак пограничного расстройства личности. Конечно, есть пациенты, которые этим занимаются, но есть много людей, живущих в очень бедной социальной и романтической жизни.

Как диагностируется ПРЛ?

Если вы обеспокоены тем, что у вас может быть ПРЛ, первым делом нужно записаться на прием к врачу, имеющему опыт лечения психических расстройств, например, к психиатру или психологу. На приеме врач:¹

Проведите с вами собеседование, задав множество вопросов о ваших симптомах.
Узнайте о вашем личном и семейном анамнезе психических заболеваний и других медицинских проблем.
Проведите физический осмотр, чтобы узнать, есть ли у вас какие-либо другие состояния или проблемы, которые могут вызывать ваши симптомы.
Используйте диагностические измерения, такие как стандартизированные тесты.

Как и многие другие состояния психического здоровья, ПРЛ можно частично диагностировать путем сравнения своих симптомов с Руководством по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5).

Пограничное расстройство личности DSM-5 Критерии

Чтобы получить официальный диагноз ПРЛ, обычно необходимо соответствовать пяти или более из следующих девяти критериев:^{одиннадцать}

Сильный страх быть покинутым, побуждающий к безумным или крайним мерам, чтобы не почувствовать себя покинутым
Постоянно вступать в нестабильные и интенсивные отношения и испытывать перемены и крайние чувства по отношению к людям (например, переключение между любовью и ненавистью)
Неуверенное и нестабильное представление о себе или самоощущение
Участие как минимум в двух типах импульсивного поведения или действий, которые могут причинить вред самому себе (например, безрассудные траты, небезопасный секс, злоупотребление психоактивными веществами, переедание )
Неоднократные угрозы самоубийства, попытки самоубийства или членовредительства
Сильные перепады настроения (например, период депрессии, беспокойства и раздражительности, который длится от нескольких часов до нескольких дней)
Постоянное чувство опустошенности
Сложность сдерживания гнева и внезапные, неуместные и интенсивные приступы гнева или агрессии без причины
Чувство паранойи или отстраненность от мира и самого себя в стрессовых ситуациях

Вариабельность критериев ПРЛ в DSM-5 показывает, как это психическое расстройство может сильно отличаться от одного человека к другому.

Эксперты расходятся во мнениях относительно того, существуют ли разные категории или типы ПРЛ, и исследования показывают аналогичную неоднозначную картину.¹²

Например, доктор Мондимор обычно классифицирует случаи ПРЛ по степени тяжести. По словам доктора Мондимора, существует широкий разброс по степени серьезности, так что некоторые люди с проблемой сильно ослаблены и не могут работать, не могут поддерживать отношения, а иногда даже не могут содержать себя. А есть другие люди, которые функциональны и имеют менее серьезные поведенческие проблемы, поэтому могут быть самодостаточными.

Лечение пограничного расстройства личности

Доказано, что несколько научно обоснованных методов лечения ПРЛ помогают людям управлять или устранять симптомы и вести более счастливую и продуктивную жизнь.¹

Интенсивность лечения может варьироваться в зависимости от человека, а также тяжести его состояния и симптомов. Некоторые люди хорошо справляются с терапевтическими сеансами в офисе своего врача, в то время как некоторым с более серьезными симптомами может потребоваться стационарное лечение в условиях больницы.¹

Хотя некоторые люди могут поправиться без лечения, и не всем с ПРЛ требуется интенсивное лечение, лечение может принести пользу любому, кто страдает ПРЛ, если они готовы принять помощь и их лечащий врач является специалистом в области психического здоровья, имеющим опыт проведения терапии ПРЛ. Одна из причин, по которой опыт медицинского работника так важен, заключается в том, что люди с ПРЛ часто страдают другими психическими заболеваниями или их симптомы могут быть приняты за другое психическое заболевание, а методы лечения, которые лучше всего подходят для одного состояния или одного человека, могут не работать для другого. «Лечение ПРЛ - это не универсальная проблема, - говорит доктор Мондимор.^1.13

боязнь больших открытых пространств

Кроме того, люди с ПРЛ, которые не получают надлежащего лечения, могут столкнуться с повышенным риском развития других медицинских или психических заболеваний.¹

Некоторые из состояний психического здоровья, которые иногда совпадают или становятся сопутствующими заболеваниями с ПРЛ, включают:²

Депрессия или тревожные расстройства
Расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами
Расстройства пищевого поведения
Биполярное расстройство
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
Синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ)
Другие расстройства личности

Лечение особенно важно в свете связи между ПРЛ и членовредительством или самоубийством. Правильное лечение помогает уменьшить самоповреждающее поведение и снижает количество обращений в отделение неотложной помощи, связанных с попытками самоубийства или мыслями о самоубийстве.^1.14

Каковы лучшие варианты лечения пограничного расстройства личности?

Разговорная терапия, также называемая психотерапией, является основным методом лечения ПРЛ. Это можно сделать в группе или один на один с профессиональным психиатром, который специализируется на лечении ПРЛ. Эти специфические формы психотерапии могут быть особенно полезными:

Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ)

DBT - это форма психотерапии, специально направленная на лечение ПРЛ. Посредством структурированных терапевтических сеансов и / или выполнения определенных упражнений, DBT может помочь людям лучше осознавать свои эмоции, то, что может их запускать, и то, как лучше контролировать эти эмоции. DBT также может помочь людям избежать саморазрушающего поведения и причинения себе вреда и создать более стабильные отношения.¹

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ - это форма разговорной терапии, которая помогает при многих проблемах психического здоровья. Для людей с ПРЛ это может помочь им определить и понять мысли и чувства, лежащие в основе многих их дисфункциональных взглядов и действий, а затем изменить их, чтобы уменьшить беспокойство, перепады настроения, мысли о самоубийстве, самоповреждении и многое другое.¹

Схема-ориентированная терапия

Эта терапия помогает людям определить негативные взгляды, которых они могут придерживаться, или негативные модели, которые они могут использовать, и изменить их, сделав их более позитивными и здоровыми.^15,16

Системный тренинг для эмоциональной предсказуемости и решения проблем (STEPPS)

STEPPS показывает людям, как развить навыки управления своей реакцией на запускающие ситуации. Семья и друзья также участвуют в процессе STEPPS.^{пятнадцать}

В отличие от некоторых других состояний психического здоровья, ПРЛ не лечится с помощью одних лекарств. Лекарства часто используются в дополнение к психотерапии для устранения определенных симптомов, таких как тревога, депрессия и перепады настроения. Возможные лекарства включают антидепрессанты, успокаивающие, нейролептики или стабилизаторы настроения.^1,16

Полезные ресурсы по пограничному расстройству личности

Если вы или ваш близкий подумываете о самоповреждении или самоубийстве, немедленно обратитесь за помощью. Вы можете позвонить в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств (NSPL) по телефону 1-800-273-TALK (8255). Линия открыта 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Звонок по этому номеру бесплатный, и любая информация, которую вы раскрываете, будет строго конфиденциальной.

Если вам интересно, есть ли у вас ПРЛ, диагностирован ли ПРЛ или есть ли у кого-то из близких людей, страдающих ПРЛ, подумайте о проверке следующих ресурсов для получения дополнительной информации и стратегий выживания:

Национальный институт психического здоровья . Ведущее федеральное агентство по психическим расстройствам располагает обширной информацией о ПРЛ и других проблемах психического здоровья. Вы можете найти последние исследования и статистику о ПРЛ на его веб-сайте.
Clinicaltrials.gov. Текущие исследования пограничного расстройства личности. Здесь вы можете ознакомиться со списком клинических испытаний, связанных с ПРЛ, финансируемых Национальными институтами здравоохранения. Поговорив со своим врачом, вы можете подумать об участии в клиническом испытании, поскольку они могут дать вам доступ к новым и потенциально лучшим методам лечения.
Национальный альянс по психическим заболеваниям (НАМИ) . Это крупнейшая организация по охране психического здоровья в США. Посетите его веб-сайт, чтобы узнать больше о ПРЛ и других проблемах психического здоровья, принять участие в их онлайн-сообществе, узнать о последних исследованиях и найти поставщиков психиатрических услуг.
Указатель программы лечения психического здоровья: Управление служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA) может помочь вам найти лечение ПРЛ и других психических расстройств, используя свой инструмент поиска.

Часто задаваемые вопросы о пограничной личности

Каково это - пограничное расстройство личности?

Люди с ПРЛ могут постоянно ощущать чувство пустоты и испытывать изменения в своем настроении, эмоциях и взглядах на себя и других. У них может быть искаженное или неуверенное самоощущение. Они часто очень боятся быть брошенными и в результате могут образовывать нестабильные отношения. Они также могут совершать безрассудное и импульсивное поведение или действия, направленные на причинение вреда себе, от членовредительства, например порезов, до самоубийства.¹

Как я могу помочь человеку с пограничным расстройством личности?

Любить человека, страдающего ПРЛ, может быть непросто. Вы можете помочь, посоветовав им обратиться за лечением. Постарайтесь узнать больше об этом состоянии, чтобы лучше понять, через что они проходят. Изучая ПРЛ, вы обнаружите, что существуют очень эффективные варианты лечения, и вы сможете использовать эту информацию, чтобы подбодрить вас. Если вы изо всех сил пытаетесь поддержать близкого человека, страдающего ПРЛ, вы также можете подумать о терапии для себя, чтобы изучить стратегии выживания и убедиться, что вы заботитесь о собственном психическом здоровье.¹

Как лечится ПРЛ?

Стандартным и наиболее эффективным методом лечения ПРЛ является психотерапия или разговорная терапия. Существует множество различных типов психотерапии, и какой из них лучше всего зависит от человека и его симптомов. Психотерапия включает индивидуальные или групповые занятия с квалифицированным специалистом в области психического здоровья. Во время сеансов терапевт будет разговаривать, задавать вопросы и руководить конкретными действиями. Цель психотерапии при лечении ПРЛ - помочь людям узнать о расстройстве, обрести контроль над своими эмоциями, снизить импульсивность и повысить осведомленность о мыслях и чувствах.¹⁶

Насколько распространено пограничное расстройство личности?

Около 1,4% взрослого населения США страдают ПРЛ. Он имеет тенденцию проявляться в подростковом возрасте и развивается у мужчин и женщин примерно с одинаковой скоростью. Неизвестно, что заболевание поражает какие-либо расовые группы чаще, чем другие.^4.5

Что произойдет, если не лечить ПРЛ?

Неправильное лечение ПРЛ может увеличить риск развития других медицинских проблем или психических заболеваний, а также уязвимость к безрассудному поведению или принятию решений, которые могут поставить под угрозу здоровье.¹

Источники статей

Национальный институт психического здоровья. Пограничное расстройство личности. Обновлено в декабре 2017 г. Доступно по адресу: https://www.nimh.nih.gov/health/topics/borderline-personality-disorder/index.shtml По состоянию на 7 июля 2021 г.
Клиника Мэйо. Пограничное расстройство личности: симптомы и причины. Обновлено 17 июля 2019 г. Доступно по адресу: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/borderline-personality-disorder/symptoms-causes/syc-20370237 7 июля 2021 г.
Диксон-Гордон К.Л., Петерс Дж. Р., Фертак Е. А., Йен С. Эмоциональные процессы при пограничном расстройстве личности: обновление для клинической практики. J Psychother Integr. 2017; 27 (4): 425-438. DOI: 10.1037 / int0000044
Бискин Р.С. Продолжительность пограничного расстройства личности. Может J Психиатрия. 2015; 60 (7): 303-308. DOI: 10.1177 / 070674371506000702
Национальный институт психического здоровья. Расстройства личности: Статистика. Обновлено в ноябре 2017 г. Доступно по адресу: https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/personality-disorders.shtml По состоянию на 7 июля 2021 г.
Sansone RA, Sansone LA. Гендерные паттерны при пограничном расстройстве личности. Innov Clin Neurosci. 2011; 8 (5): 16-20.
Зильбершмидт А., Ли С., Занарини М., Шульц С.К. Гендерные различия в пограничном расстройстве личности: результаты многонационального клинического исследования. J Pers Disord. 2015; 29 (6): 828-838. DOI: 10.1521 / pedi_2014_28_175
Родригес-Сейхас С., Морган Т.А., Циммерман М. Популяционное исследование различий на уровне критериев в диагностике пограничного расстройства личности среди взрослых из числа сексуальных меньшинств. Оценка. Февраль 2021 г. doi: 10.1177 / 1073191121991922
Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с пограничным расстройством личности. Доступно по адресу: https://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/bpd.pdf
Фитцпатрик С., Майч К.Х.Г., Карни С.Е., Куо-младший. Выявление конкретных компонентов бессонницы при пограничном расстройстве личности и их влияния на нарушение регуляции эмоций. Личный разлад. 2020; 11 (6): 440-450. DOI: 10,1037 / per0000395
Ритчел Л., Килпела Л. Пограничное расстройство личности. В Энциклопедии клинической психологии. 2014. doi: 10.1002 / 9781118625392.wbecp478
Смитс М.Л., Финстра Д.Д., Бейлз Д.Л. и др. Подтипы пациентов с пограничным расстройством личности: кластерно-аналитический подход. Пограничная личная рознь Эмот Дисрегул. 2017; 4:16. Опубликовано 3 июля 2017 г. doi: 10.1186 / s40479-017-0066-4
Национальная медицинская библиотека США. Пограничное расстройство личности. Обновлено 7 сентября 2020 г. Доступно по адресу: https://medlineplus.gov/ency/article/000935.htm По состоянию на 7 июля 2021 г.
Пэрис Дж. Суицидальность при пограничном расстройстве личности. Медицина (Каунас). 2019; 55 (6): 223. Опубликовано 28 мая 2019 г. doi: 10.3390 / medicina55060223
Медицина Джона Хопкинса. Пограничное расстройство личности. Доступно по адресу: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/borderline-personality-disorder По состоянию на 7 июля 2021 г.
Клиника Мэйо. Пограничное расстройство личности: диагностика и лечение. Обновлено 17 июля 2019 г. Доступно по адресу: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/borderline-personality-disorder/diagnosis-treatment/drc-20370242 По состоянию на 7 июля 2021 г.