Использование ламиктала (ламотриджина) в качестве стабилизатора настроения

Ламотриджин

Прыгать в: Условия, которые он лечит Как это работает Типичная доза Как долго это работает? Расходы Использование при биполярном расстройстве Побочные эффекты Ламотриджин сыпь Взаимодействия

Ламотриджин (торговые марки: Lamictal, Lamictal CD, Lamictal ODT, Lamictal XR)

Как и другие стабилизаторы настроения, ламотриджин изначально был разработан как противосудорожное средство для лечения судорог и часто используется с другими лекарствами при лечении биполярного (маниакально-депрессивного) расстройства. Для получения последней информации об использовании ламотриджина,Psycomбеседовал с Джозефом Голдбергом, доктором медицины, клиническим профессором психиатрии в Медицинской школе Икана на горе Синай в Нью-Йорке и соавтором книги Управление побочными эффектами психотропных препаратов , 2-е изд., учебник, изданный Американская психиатрическая ассоциация Publishing и Кристофера Эйкена, доктора медицины, директора Центра коррекции настроения в Северной Каролине.

По словам доктора Айкена, ламотриджин - единственный стабилизатор настроения, который успокаивает перепады настроения, снимая депрессию, а не подавляя манию. Это делает его отличным выбором для пациентов с биполярным спектром, где депрессивные симптомы обычно перевешивают маниакальные. Его наибольшее преимущество заключается в профилактике. Он может предотвратить как депрессивную, так и маниакальную сторону, но его преимущества намного сильнее при депрессии, и он не лечит активную манию или гипоманию.

Доктор Айкен добавляет, что пациенты предпочитают ламотриджин отчасти потому, что он обычно не имеет побочных эффектов. В первоначальных исследованиях люди сообщали о большем количестве побочных эффектов от плацебо, чем от ламотриджина. Это может показаться невозможным, но вполне вероятно, что ламотриджин помог им почувствовать себя физически лучше, вылечив депрессию, объясняет эксперт по расстройствам настроения, добавляя, что ламотриджин также в значительной степени свободен от лекарств, которые людям не нравятся со стабилизаторами настроения. Люди не чувствуют себя скучными, плоскими или вялыми.

В некоторых исследованиях, сравнивающих плацебо с лекарством, результаты были исключительными. «Ламотриджин - единственное известное нам лекарство, пациенты которого не могли сказать, что принимали лекарство», - объясняет он. Он не заставлял их чувствовать себя подлеченными, и его польза от него нарастала очень постепенно. Через 2 года у людей, принимавших ламотриджин, было вдвое меньше дней депрессии, чем у тех, кто его не принимал.

Какие состояния лечат ламотриджином?

Хотя ламотриджин не считается антидепрессантом, он используется в качестве поддерживающего лечения при биполярное расстройство I типа чтобы помочь стабилизировать изменения настроения. (Биполярное расстройство I типа характеризуется маниакальными эпизодами.)^1.2

Доктор Голдберг вспоминает, что оригинальные исследования производителя лекарств ламотриджина при биполярной депрессии показали, что улучшения были сильнее при биполярном расстройстве 1, чем при биполярном расстройстве II. (Биполярное расстройство II типа характеризуется более длительными эпизодами и более частым возникновением большой депрессии и гипомании.) Однако новые исследования показывают, что ламотриджин может быть даже более эффективным в качестве стабилизатора настроения в предотвращении рецидивов при лечении биполярного расстройства II.²

Существуют также состояния, при которых ламотриджин лечит не по назначению, в том числе: пограничное расстройство личности , шизоаффективное расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), - говорит доктор Айкен.

Как работает ламотриджин?

Ламотриджин задерживает время между изменениями настроения и маниакальным или депрессивным состоянием у людей с биполярным расстройством, уменьшая интенсивность нерегулярной электрической активности в головном мозге. Люди с биполярным расстройством подвержены высокому риску повторных и рецидивирующих эпизодов изменения настроения. Поддерживающая терапия ламотриджином помогает снизить риск, предотвращая или отсрочивая эти рецидивы и рецидивы.

Многие врачи считают, что ламотриджин помогает достичь и поддерживать равномерное настроение с течением времени благодаря своим антидепрессивным свойствам, а не антиманиакальным (стабилизирующим настроение) свойствам, говорит доктор Голдберг. Он работает со стабилизаторами настроения, такими как литий и Дивалпроекс, но он не является взаимозаменяемым с этими препаратами и не может использоваться вместо них.

Ламотриджин используется с течением времени в качестве профилактического лекарства. Клинические испытания, которые изучали потенциал ламотриджина в лечении острых (текущих) эпизодов мании, не обнаружили разницы между препаратом и плацебо.²

Есть ли типичная доза ламотриджина?

Ваш врач сначала пропишет вам низкую дозу ламотриджина и постепенно будет увеличивать ее каждую неделю или две в течение нескольких недель, пока вы не достигнете эффективной дозы.

Д-р Голдберг отмечает, что рекомендации по лечению целевых уровней ламотриджина в крови не разработаны для других состояний, кроме эпилепсии. Однако в исследованиях профилактики рецидивов, проведенных его производителем, 200 мг / день оказались лучшей целевой дозой, чем 50 мг / день, в то время как более высокие дозы (400 мг / день) не дали большего эффекта против рецидива.

Режим дозирования ламотриджина может зависеть от того, какие другие лекарства вы принимаете для лечения биполярного расстройства, и корректируется, когда вы прекращаете прием других лекарств.

Некоторые лекарства замедляют метаболизм ламотриджина (в частности, Divalproex), что требует более медленного увеличения и более низкой целевой дозы, отмечает доктор Голдберг. Другие ускоряют его метаболизм (особенно карбамазепин), требуя более быстрого, чем обычно, увеличения дозы и более высокой целевой дозы.

Ламотриджин выпускается в нескольких формах для лечения биполярного расстройства: таблетки, жевательные таблетки, растворяющиеся таблетки. Ваш врач может посоветовать вам принимать таблетки один раз в день, два раза в день или через день.

Если вы пропустите прием ламотриджина, примите пропущенную дозу, как только вспомните. Однако, если это близко к времени приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и продолжите свой обычный график. Никогда не принимайте двойную дозу ламотриджина.

Сколько времени нужно на работу?

В некоторых случаях антидепрессивные и антиманиакальные свойства ламотриджина замечаются довольно рано в цикле лечения, говорит доктор Айкен. Однако для некоторых других пациентов эффекты наблюдаются примерно через месяц лечения ламотриджином. Но всегда будут другие, которым потребуется немного больше времени, чтобы испытать положительный эффект.

Стоимость ламиктала / ламотриджина

При заказе партиями по 100 таблеток здесь представлена разбивка цен на одну таблетку лекарства в следующих дозах (Nпримечание: информация о ценах создана в апреле 2011 г.):

4,83 доллара США за таблетку 25 мг
$ 5,43 за таблетку 100 мг
$ 5,93 за таблетку 150 мг
6,67 долларов США за таблетку 200 мг

Стоимость дженерика (ламотриджина) следующая:

0,3 доллара США за таблетку 25 мг
0,3 доллара США за таблетку 100 мг
0,53 $ за таблетку 150 мг
0,53 доллара США за таблетку 2000 мг

Преимущества Ламотриджина

Доктор Айкен сообщает, что ламотриджин обладает некоторыми основными преимуществами, в том числе:

Эффективен у большинства пациентов с биполярным расстройством.
Почти две трети пациентов, страдающих биполярным расстройством настроения, очень хорошо ответили на ламотриджин.
Идеально подходит для смешанных состояний
Люди, которые из-за мании переключения во время интенсивной езды на велосипеде не могли полагаться на другие антидепрессанты, хорошо реагировали на ламотриджин в терапевтических дозах.
Это хорошо для пациентов, которые ни на что другое не реагируют.
Пациенты, которые не реагируют на какие-либо другие стабилизаторы настроения и литий, показали хорошие результаты при лечении ламотриджином.
Есть минимальные побочные эффекты
Ламотриджин имеет минимальные побочные эффекты, которые обычно проходят через некоторое время.

Кто может (и не может) принимать ламотриджин при биполярном расстройстве?

Врачи могут прописать ламотриджин взрослым или подросткам, которые в других случаях лечат биполярное расстройство или отказываются от приема других лекарств, используемых для лечения биполярного расстройства. Пожилые люди могут быть более чувствительны к действию ламотриджина и назначать более низкие дозы. Когда люди реагируют на ламотриджин, они часто говорят, что могут лучше видеть вещи в перспективе и менее реагируют на стресс. У них обычно бывают дни депрессии, но они бывают короче и реже, - говорит доктор Айкен.

иметь дело с кем-то с bpd

Дети в возрасте до 18 лет подвергаются более высокому риску развития кожной сыпи от ламотриджина при слишком быстром дозировании. Однако, несмотря на возможные побочные эффекты, доктор Голдберг отмечает, что многие исследования подтверждают использование ламотриджина для лечения биполярного расстройства у молодежи.

Окончательная информация о безопасности ламотриджина при беременности недоступна, но, по словам доктора Голдберга, многие врачи считают его одним из более безопасных вариантов лечения, особенно у женщин, которые более склонны к депрессии, чем к мании. Как и многие психотропные препараты, ламотриджин выделяется с грудным молоком, поэтому женщинам рекомендуется обсудить со своими врачами риски и преимущества грудного вскармливания при приеме ламотриджина.

Побочные эффекты ламотриджина

Некоторые люди, принимающие ламотриджин, могут испытывать побочные реакции или побочные эффекты. Примерно у 8 из 10 000 человек ламотриджин может вызывать тяжелые, опасные для жизни высыпания и другие кожные заболевания, обычно между второй и восьмой неделями лечения. Риск появления сыпи увеличивается при повышении начальных доз, повышении доз и применении ламотриджина в сочетании с вальпроатом. Ранние клинические испытания и последующие исследования показали, что общая частота любых кожных заболеваний составляла от 11 до 12% как у пациентов с биполярным расстройством I, так и у пациентов с биполярным расстройством II, получавших ламотриджин.²

Доктор Голдберг подчеркивает, что большинство из этих проблем с кожей носят доброкачественный характер. Серьезные высыпания от ламотриджина возникают не из-за аллергии, а скорее из-за системной реакции, которая также обычно включает лихорадку, боль в горле, опухшие железы и другие физические симптомы.

Но, как и в случае с любыми другими лекарствами, добавляет доктор Голдберг, на ламотриджин могут возникать аллергические реакции. Немедленно обратитесь за неотложной помощью, если вы обнаружите какие-либо признаки аллергической реакции, такие как крапивница, отек лица или горла или затрудненное дыхание. Сообщите своему врачу, если у вас возникла кожная сыпь, особенно если она возникает во рту или на мягких тканях тела, таких как веки или вокруг носовых отверстий, и если это волдыри, шелушение, болезненность, жжение, лихорадка или боль в горле. Обязательно сообщайте медицинскому персоналу обо всех принимаемых вами лекарствах.

К серьезным побочным эффектам, о которых следует немедленно сообщить врачу, относятся:

Любая кожная сыпь, образование пузырей или шелушение кожи.
Болезненные (жгучие) язвы во рту, вокруг глаз или на половых органах или вокруг них
Желтуха (желтоватая кожа или глаза)
Увеличение железы, лихорадка, сильная мышечная боль
Слабость, сонливость, спутанность сознания
Скованность в шее, головная боль
Повышенная чувствительность к свету
Изменения настроения или поведения, такие как депрессия, беспокойство, возбуждение, враждебность, беспокойство, умственная или физическая гиперактивность, суицидальные мысли.

Общие побочные эффекты ламотриджина, которые не являются неотложными, но о которых также следует сообщать своему врачу, включают:

Головная боль или головокружение
Затуманенное или двоение в глазах
Сухость во рту
Желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота, диарея или боль в желудке.
Лихорадка, боль в горле, насморк
Сонливость или утомляемость
Тремор
Бессонница

Ламотриджин сыпь

Самый большой риск при приеме ламотриджина - это редкая аллергическая реакция, называемая: Синдром Стивенса-Джонсона , который может быть фатальным, если его не лечить. Многие лекарства могут вызывать эту реакцию, включая антибиотики, такие как бактрим и пенициллин, и лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как тайленол и мотрин. Риск появления сыпи можно предотвратить, если соблюдать следующие меры предосторожности:

Увеличивать дозировку нужно очень медленно.
Его следует прекратить, если в начале приема лекарства возникнут новые высыпания или изменения кожи. (После первых 3 месяцев риск синдрома Стивенса-Джонсона снижается почти до нуля).
Чтобы избежать появления ложной тревоги, следует избегать использования нового мыла, получения солнечных ожогов, воздействия ядовитого плюща и приема любых других новых лекарств в течение первых 3 месяцев начала приема ламотриджина.

С этими шагами риск появления серьезной сыпи составляет примерно 1 из 3000; без них это скорее 1 из 100. К сожалению, по-прежнему существует высокий риск несерьезных доброкачественных высыпаний (вероятность 10%), поэтому многим людям приходится прекращать прием ламотриджина, чтобы обезопасить себя, объясняет доктор Айкен. Если вы отреагировали на ламотриджин, но вам пришлось прекратить его из-за сыпи, возможно, вам удастся возобновить прием с более низкой дозы.

Взаимодействует ли ламотриджин с какими-либо лекарствами или другими веществами?

Некоторые другие препараты могут влиять на работу ламотриджина в организме, снижая его эффективность или задерживая выведение из организма. К ним относятся гормональные методы контроля рождаемости, гормональное лечение, противосудорожные препараты, такие как фенобарбитал и вальпроевая кислота, которая также используется для лечения биполярного расстройства.

Ваш врач будет тщательно назначать и контролировать дозировку, когда ламотриджин принимается с другими препаратами. Избегайте употребления алкоголя, каннабиса и других веществ, которые могут усилить головокружение или сонливость при приеме ламотриджина. Чтобы исключить опасные побочные эффекты, обсудите с врачом все другие лекарства или психотропные вещества, которые вы употребляете, прежде чем принимать ламотриджин.

Одно недавнее британское исследование показало, что добавки фолиевой кислоты могут свести на нет преимущества ламотриджина ( Геддес и др., 2016 ). Никто не ожидал такого результата, поскольку фолиевая кислота обычно помогает от депрессии, а другие лекарства, такие как вальпроат (стабилизатор настроения, одобренный для лечения мании, связанной с биполярным расстройством, припадками / эпилепсией и мигренозными головными болями), говорит доктор Айкен. Прежде чем мы сможем полностью доверять этому результату, необходимы дополнительные исследования, но до тех пор мы рекомендуем принимать ламотриджин без каких-либо добавок фолиевой кислоты, в том числе содержащихся в поливитаминах. Если после приема ламотриджина вы почувствуете себя хорошо, если вы решили добавить фолиевую кислоту, остерегайтесь потенциальной потери пользы.

Можно ли внезапно прекратить прием ламотриджина?

Перед прекращением приема ламотриджина проконсультируйтесь с врачом. Если вы остановитесь более чем на несколько дней, НЕ возобновляйте прием с текущей дозы. Позвоните своему врачу, чтобы просмотреть график дозирования.

Источники статей

MedlinePlus. Ламотриджин. Последнее обновление: 15 января 2019 г. Доступно по адресу: https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695007.html. Доступ 10 октября 2019 г.
Терао Т., Исида А., Кимура Т., Ярита М., Хара Т. Профилактические эффекты ламотриджина при биполярном расстройстве II по сравнению с биполярным расстройством I.Журнал клинической психиатрии. 1 сентября 2017 г .; 78 (8): e1000-e1005. Можно купить в: www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2017/v78n08/16m11404.aspx . Доступ 10 октября 2019 г. /

Последнее обновление: 13 окт.2019 г.