Лечебно-стойкая депрессия: почему лекарства от депрессии не всегда работают

Как будто депрессия недостаточно коварна, позвольте нам познакомить вас с ее непостоянным злым двойником: устойчивой к лечению депрессией (TRD). TRD - это серьезное депрессивное расстройство, которое описывает депрессию, которая не поддается лечению как минимум двумя различными антидепрессантами. Любой, кто испытал депрессию, знает, насколько она может казаться неизбежной и безнадежной. TRD усугубляет эту проблему, затрудняя пациентам поиск лечения, обеспечивающего длительное облегчение.

Вы можете подумать, что это довольно редко, верно? Неправильный. Вплоть до одна треть взрослых с большой депрессией бороться с симптомами, которые не проходят при лечении. Многие люди с трудом подбирают лекарство, которое им подходит, в то время как другие никогда не реагируют на стандартные антидепрессанты. По словам Александра Паппа, доктора медицины, психиатра Калифорнийского университета в Сан-Диего, только 30–35 процентов пациентов реагируют на первый прописанный им антидепрессант.

Каковы признаки и симптомы устойчивой к лечению депрессии?

Признак номер один для TRD - это то, что вы попробовали несколько антидепрессантов в соответствии с указаниями (без пропуска доз!) И все еще не чувствуете себя лучше.

Если у вас не было адекватного ответа на лечение антидепрессантами примерно через 10 недель лечения оптимальной дозой, вероятно, стоит запросить изменение вашего плана лечения, - говорит Джон Х. Кристал, доктор медицины, профессор Макнейла и заведующий кафедрой психиатрии в Йель. Это изменение может включать добавление психотерапии, дополнительных лекарств, смену антидепрессантов или начало нейростимулирующего лечения.

у вас может быть депрессия и биполярное расстройство

Обрати внимание на:

Отсутствие реакции на антидепрессанты и психотерапевтическое лечение.
Усиливающиеся и продолжительные эпизоды депрессии
Кратковременные улучшения с последующим возвращением симптомов депрессии
Сильное тревожное или тревожное расстройство

Хорошо, но как мне узнать, что это поддающаяся лечению депрессия?

TRD легко ошибочно диагностировать по ряду причин. Врачи назначают неправильную дозу. Пациенты забывают брать с собой лекарства во время отпуска. Люди просто разочаровываются и перестают принимать таблетки. Существует множество сценариев, которые могут заставить кого-то подумать, что антидепрессант не работает, когда он работает (или может с небольшими изменениями).

Если депрессию не лечить правильно, онаСмотретьустойчивы к лечению, - говорит доктор Папп. В некоторых случаях проблема заключается в лечении, а не в депрессии.

Так как же узнать, что вы действительно имеете дело с TRD?

Вы подобрали правильный антидепрессант и правильную дозировку.К сожалению, здесь нет ярлыков. Хотя личный порог у всех разный, большинство врачей рекомендуют попробовать до четырех антидепрессантов из разных классов, чтобы найти идеальный вариант. Обычно пациенты начинают с селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС), такого как Lexapro (эсциталопрам) или Золофт (сертралин) - перед переходом на селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН), такой как Цимбалта (дулоксетин) и Эффексор XR (венлафаксин). Если ни один из них не помогает, обычно настало время для комбинированного лечения высокого уровня. Имейте в виду, что каждое лекарство работает должным образом через шесть-восемь недель. Это означает до восьми месяцев, чтобы правильно диагностировать TRD. (Да, это утомительно.)
Другие твои лекарства не мешают.Но даже в этом случае есть и другие причины, по которым антидепрессанты могут работать некорректно. Доктор Папп указывает на дополнительные лекарства как на частую виновницу. По его словам, некоторые лекарства, такие как артериальное давление, антибиотики или стероиды, могут ускорить работу ферментов, которые слишком быстро метаболизируют антидепрессанты.
У вас чистый счет здоровья.Медицинские проблемы, такие как гипотиреоз, хроническая боль, гормональный дисбаланс и зависимость, могут вызывать или усугублять депрессию. Если вы не лечите глубинные проблемы своей депрессии, то она обязательно останется с вами, независимо от того, какие лекарства вы принимаете.

Какие причины Лечебно-стойкая депрессия?

Конечно, нет недостатка в теориях, объясняющих, почему так много людей не реагируют на антидепрессанты, но это, вероятно, связано с фундаментальным непониманием биологии депрессии.

В то время как некоторые ученые считают, что депрессия вызвана низким уровнем химических веществ, сигнализирующих о счастье, таких как серотонин и норадреналин, другие утверждают, что это просто воспаление. Другой Недавний доклад предполагает, что TRD может быть вызван низким уровнем двух генов, необходимых для создания мозговых цепей. Если это так, то это объясняет, почему антидепрессанты, повышающие уровень серотонина или норадреналина, могут не работать как универсальное лечение.

Также часто люди, которые когда-то успешно принимали антидепрессанты, испытывают эффект отхаркивания, известный как тахифилаксия. Исследования оценивают, что 25-30 процентов из тех, кто принимает антидепрессанты, в какой-то момент испытают этот эффект. Причина? Никто не уверен.

Кто в опасности?

Широкий круг людей подвержен TRD. Неудивительно, что он следует многим из тех же моделей, что и депрессия:

Люди с предыдущими эпизодами депрессии
Пожилые граждане
Женщины
Люди с сопутствующими заболеваниями, такими как хроническая боль, злоупотребление психоактивными веществами и нарушения сна.
Те, у кого биполярное расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство

Как лечить устойчивую депрессию?

Так как же лечить депрессию, которая по определению не поддается лечению? В то время как TRD часто предсказывает плохую реакцию на стандартные антидепрессанты, история TRD не обязательно является предиктором плохой реакции на электросудорожную терапию или препараты быстрого действия, такие как кетамин или эскетамин (Spravato), говорит Кристал. Для борьбы с TRD медицинское сообщество использует множество методов - некоторые знакомые, некоторые совершенно неожиданные:

- Кетамин и эскетамин. Первоначально разработанный как анестетик (и популяризированный как клубное лекарство) кетамин быстро оказывает антидепрессивный эффект за счет увеличение количества нейромедиаторов в мозгу. Он по-прежнему используется в качестве антидепрессанта не по прямому назначению, но его двоюродный брат, эскетамин, был одобрен FDA в 2019 году.

[ Нажмите, чтобы прочитать: Кетамин от депрессии: два пациента делятся своей историей ]

Ботокс. Есть ли что-нибудь, чего не может сделать Ботокс? Ряд исследований выявили положительный эффект инъекции ботокса на межбровные морщинки между глазами, который является хроническим для людей с глубокой депрессией. По словам Паппа, избавление от этих линий, кажется, возвращается в мозг.
Электросудорожная терапия (ЭСТ).Упомяните ECT, и кто-нибудь обязательно подниметПролетая над гнездом кукушки. Но это, пожалуй, самое эффективное лечение депрессии, с показателем ответа 80–85 процентов. Пациентам вводят анестезию и проводят электрическую стимуляцию мозга, которая вызывает кратковременные припадки в течение нескольких недель. Тем не менее, ЭСТ обычно рекомендуется в качестве последнего средства из-за его побочных эффектов, включая потерю памяти.
Микродозирование.Хотя это официально не одобрено большинством врачей, с успехом не поспоришь. Некоторые исследования показывают, что микродозирование психоделиков, таких как ЛСД и волшебные грибы, помогает при депрессии.
Будущие антидепрессанты.Пока еще рано, Папп отмечает многообещающий успех Sobuxun , лекарство, используемое от опиатной зависимости, которое, по-видимому, также оказывает антидепрессивный эффект. Новый лекарства от послеродовой депрессии , вводимый в виде внутривенной инфузии в течение 2,5 дней, также показал невероятные результаты, которые могут быть использованы для создания нового класса антидепрессантов.

Как бороться с Лечебно-стойкая депрессия

Часть работы с TRD - это поиск способов справиться с дополнительным разочарованием, связанным с невозможностью найти рецепт, который работает.

Попробуйте терапевтическую беседу.Не стоит недооценивать ценность терапии, нравится ли вам когнитивно-поведенческая терапия, когнитивная терапия на основе осознанности или что-то совсем другое. Здесь нет правильного ответа.
Найдите свой дзен.Некоторые люди более расслаблены во время занятий йогой, в то время как другие предпочитают вести тихий дневник. Если вы снимаете стресс, значит, вы делаете это правильно.
Избегайте самолечения. Это порочный круг: алкоголь может усилить депрессию. А иногда мы пьем, потому что в депрессии. Честно рассказывайте о своих отношениях с алкоголем и наркотиками и при необходимости обращайтесь за помощью.
Помните о заботе о себе.Все возвращается к истокам. Ешьте хорошо. Поспи. Упражнение.
Не соглашайтесь.Независимо от того, сколько времени это займет, важно, чтобы вы нашли действительно эффективное лечение. Сообщите врачу, что вы чувствуете.

Устойчивая к лечению депрессия может быть действительно(В самом деле)раздражающий. Но это не значит, что вы будете чувствовать себя так вечно. Есть вещи, которые ты можешь сделать. Поддерживайте связь с вашим профессионалом в области здравоохранения. Вы справитесь с этим.

[Щелкните, чтобы узнать больше о недавнем одобрении эскетамина для лечения суицидальных мыслей в отделении неотложной помощи]

Источники статей

У трети симптомов не проходит: Диалоги в клинической неврологии(2015). Фармакологические подходы к проблеме терапевтически резистентной депрессии .

Есть ли генетическая составляющая ?: Международный журнал нейропсихофармакологии(2019). Генетика устойчивой к лечению депрессии: критический обзор и перспективы на будущее .

Иногда просто перестают действовать антидепрессанты: Инновации в клинической неврологии(2014). Выявление и лечение антидепрессивной тахифилаксии .

Пожилые люди и риск: Журнал психиатрии и неврологии(2015). Лечебно-стойкая депрессия в более позднем возрасте.

Женщины и TRD:PLOS ONE (2013). Характеристика эпизодов устойчивой к лечению депрессии в когорте пациентов из базы данных коммерческих претензий США .

Ботоксмаяуметь помочь: Дерматологическая хирургия(2006). Лечение депрессии ботулотоксином A Серия случаев .

Подробнее о микродозировании: Психофармакология (Берл)(2019). Микродозирование психоделиков: различия в характере, психическом здоровье и творческих способностях в микродозерах .

Опиоидное лечение может помочь: Американский журнал психиатрии(2018). Депрессия: при чем тут бупренорфин?

Последнее обновление: 16 июня 2021 г.