Кататоническая шизофрения: как распознать симптомы кататонического состояния

Прыгать в: Диагностика шизофрении с помощью кататонии Лечение шизофрении с помощью кататонии Факторы риска шизофрении

Когда кататония, поведенческий синдром, который в некоторых случаях может иметь серьезные последствия для здоровья, если его не лечить, возникает у людей с шизофренией, это называется шизофренией с кататонией. Помимо поражения людей с шизофренией, синдром также может присутствовать в тандеме с другими расстройствами, в частности, депрессия биполярное расстройство и даже аутизм. По словам экспертов, симптомы шизофрении с кататонией сильно различаются, поэтому диагноз кататонического поведения у пациента может быть сложной задачей. После постановки диагноза лечение кататонии, как правило, оказывается эффективным и может работать быстро.

Шизофрения с кататонией была одним из пяти основных подтипов шизофрении, объясняет Саймон Рего, психиатр, главный психолог Медицинского центра Монтефиоре и доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке. Исторически сложилось так, что в рамках общего диагноза шизофрении пять разных подтипов были идентифицированы на основе преобладающих симптомов, которые испытывал пациент, и кататония была одним из этих подтипов, объясняет он. Но эти подтипы больше не включены в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), отмечает д-р Рего, отчасти потому, что пациенты часто обращаются с симптомами перекрывающихся подтипов. По его словам, люди с шизофренией и кататонией не обязательно остаются в кататоническом состоянии, но оно может быть продолжительным и вызвать некоторые потенциально серьезные осложнения.

что делать с депрессией

Диагностика шизофрении с помощью кататонии

Диагностика шизофрения с кататонией может быть сложно, потому что ее симптомы могут походить на симптомы других заболеваний. Часто кататония проявляется как разрыв между сознанием пациента и внешним миром, говорит Стивен Раш, доктор медицинских наук, доцент кафедры клинической психиатрии факультета психиатрии и поведенческой нейробиологии Университета Цинциннати. По его словам, вы видите неспособность двигаться, взаимодействовать и смотреть в глаза, как обычно.

Есть три формы кататонии. Первый - этоакинетический, который еще называют отсталым. Второйвозбужденная кататония. Наконец, третийзлокачественная кататония- объясняет доктор Раш. По его словам, в первом типе пациент может быть немым, иметь замедленные движения, сопротивляться движению одной части тела другой или отвечать противоположно просьбе двигаться - и все это без каких-либо явных мотивов или целей. По словам доктора Раша, этот тип кататонии может также включать уменьшение или отсутствие еды / питья, недержание мочи, а также может казаться, что человек находится в ступоре. По его словам, движение конечностей может быть похоже на движение свечи, которая медленно изгибается, когда она почти достигает точки плавления. Другие симптомы могут включать отказ следовать указаниям, пристальный взгляд и повторение поз других людей. При возбужденной кататонии человек беспокойный и часто агрессивный. По словам доктора Раша, это больше похоже на маниакальную ситуацию, в которой человек обычно находится в безумии и очень импульсивен. Человек может размахивать руками без причины. Это называется гиперкинезом и определяется чрезмерной и бесцельной двигательной активностью в руках и ногах, беспокойством и повторяющимися и бесцельными движениями.

При третьем типе злокачественной кататонии у человека могут быть нестабильные показатели жизнедеятельности с учащенным дыханием и учащенным пульсом. По словам доктора Раша, также могут наблюдаться жар, делирий и сильная ригидность мышц. Этот тип кататонии может возникнуть внезапно и быстро перейти в тяжелое состояние. В таком состоянии органы тела могут начать отказывать. Злокачественная кататония может привести даже к летальному исходу.

«При диагностике шизофрении с кататонией крайне важно исключить побочные эффекты антипсихотических препаратов», - говорит Стивен Р. Мардер, доктор медицинских наук, психиатр из психоневрологической больницы им. Резника в Калифорнийском университете в Медицинском центре им. Рональда Рейгана. Д-р Мардер объясняет, что некоторые из этих лекарств могут вызывать скованность и странные позы, а также приводить к тому, что люди не могут двигаться. Поэтому, если человек принимает антипсихотические препараты и у него наблюдаются симптомы кататонии, его следует рассмотреть.

Лечение кататонической шизофрении

Лечение первой линии: медикамент чтобы справиться с кататоническим состоянием, - объясняет доктор Рего. По его словам, часто используется один из бензодиазепинов, потому что он действует быстро, особенно при внутривенном введении.

По словам доктора Раша, бензодиазепины обычно вводят инъекционно, если человек находится в больнице, но в остальном они вводятся перорально. По его словам, больному кататонией можно сделать внутримышечную инъекцию лекарства, и через 45 минут человек уже сидит и ест. По словам доктора Раша, внутримышечная инъекция приводит к быстрому исчезновению симптомов в течение 45 минут, но лечение пероральными препаратами впоследствии приводит к более постепенному улучшению.

Если эти инъекционные препараты не работают, следующим курсом лечения является электросудорожная терапия (ЭСТ), которая очень эффективна. По словам Георгиоса Петридеса, доктора медицины, директора отделения ЭСТ в больнице Zucker Hillside в Глен-Оукс, штат Нью-Йорк, ЭСТ в основном используется при депрессии в Соединенных Штатах, и это очень безопасная процедура. По его словам, наиболее частым побочным эффектом является временная потеря памяти о событиях, которые произошли во время лечения.

Факторы риска шизофрении

Доктор Рего говорит, что если у вас есть семейная история шизофрении, у вас больше шансов заболеть ею самостоятельно, хотя генетика не означает, что вы обязательно заболеете. Кроме того, некоторые исследования показывают, что шизофрения может быть связана с определенными стрессами в раннем возрасте. По словам доктора Рего, это могло быть некая комбинация генетической уязвимости и других факторов. Чем старше ваши родители на момент вашего рождения, тем больше у вас шизофрении. А некоторые наркотики, особенно каннабис, кокаин, ЛСД или амфетамины, которые люди принимают в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте, могут вызывать симптомы шизофрении у людей, которые уже восприимчивы.¹

Во многих случаях просто непонятно, почему конкретный человек страдает шизофренией с кататонией. Главное - это диагностировать, а затем лечить. По словам доктора Петридеса, очень важно поставить диагноз, потому что лечение эффективно и может спасти жизнь.

Источники статей

1. https://www.nhs.uk/conditions/schizophrenia/causes/

Последнее обновление: 2 окт.2020 г.