MAOI и тирамин: продукты в вашем рационе могут вызывать опасные побочные эффекты

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), как и большинство других антидепрессантов, действуют путем нацеливания и, в некоторой степени, предотвращения изменений химического состава мозга, которые приводят к депрессивному настроению. Хотя ИМАО по большей части были заменены антидепрессантами нового поколения, они все еще используются, поскольку особенно эффективны для лечения некоторых основных и устойчивых к лечению форм депрессии.

Фактически, поскольку они настолько эффективны, некоторые эксперты в области психического здоровья призывают к более широкому рассмотрению ИМАО для трудно поддающихся лечению депрессивных состояний и к большему обучению новых врачей тому, как их использовать. ИМАО, одобренные в настоящее время для лечения депрессии, включают пероральный фенелзин (торговая марка Nardil), транилципромин (Parnate) и изокароксазид (Marplan), а также трансдермальный пластырь селегилина (EMSAM).^1.2

я в токсичных отношениях?

Когда исследователи изучили, как ИМАО использовались в 1980-х, они обычно прописывались людям с биполярным расстройством, вспоминает психиатр Мэтью Эдлунд, доктор медицины, Минздрав, директор Центра циркадной медицины в Сарасоте, Флорида. Они особенно хорошо работали для пожилых людей.

Но еще в 1950-х годах, когда препараты ИМАО были впервые введены и прописаны для лечения депрессии, у пациентов начались проблемы с высоким кровяным давлением и мигренью, особенно после употребления определенных видов продуктов. Медицинские эксперты приняли к сведению, и исследователи определили, что произошло опасное и потенциально смертельное взаимодействие, когда эти пациенты ели продукты, богатые тирамином, аминокислотой (белком), содержащейся в пище и также естественным образом вырабатываемой в организме.³Продукты, богатые тирамином, включают выдержанные, вяленые, маринованные, копченые и ферментированные продукты, разливное или непастеризованное пиво, красное вино, сухофрукты и свежие цитрусовые.

Как работают MAOI

Находясь в вашем организме, препараты ИМАО подавляют или блокируют действие фермента, известного как моноаминоксидаза. Одна из обычных задач, которые выполняет этот фермент, - это удаление определенных нейротрансмиттеров (химических посредников, таких как серотонин, норэпинефрин и дофамин) из вашего мозга, чтобы поддерживать нормальный поток. ИМАО препятствуют этому удалению, позволяя этим приятным химическим веществам наводнять те области вашего мозга, которые вовлечены в депрессию, и помогать поднять ваше настроение.

В то же время, однако, MAOI также не позволяют этому ферменту выполнять еще одну из своих обычных функций, а именно метаболизировать или расщеплять тирамин до формы, которая легко выводится из вашего организма. Этот нормальный процесс выведения также предотвращает накопление тирамина до небезопасных уровней в вашем организме, независимо от того, происходит ли это естественным путем или из вашего рациона.

Доктор Эдлунд объясняет, что пока вы принимаете ИМАО от депрессии, ваше тело уже усерднее работает над переработкой природного тирамина. Любой тирамин, который поступает из вашего рациона, является дополнительным и может легко накапливаться в вашем теле и перегрузить его. Это то, что вызывает побочные эффекты, такие как головные боли и повышенное кровяное давление, а также желудочно-кишечные расстройства, учащенное сердцебиение, одышку и неврологические проблемы, такие как спутанность сознания, беспокойство и изменения зрения, которые сопровождают внезапные скачки кровяного давления. Когда артериальное давление поднимается достаточно высоко, существует вероятность гипертонического криза, который может быть смертельным.

Избегайте опасных побочных эффектов

Способ предотвратить эти побочные эффекты - избегать употребления в пищу продуктов с высоким содержанием тирамина в течение всего периода приема ИМАО и в течение нескольких недель после прекращения приема лекарств, чтобы все следы препарата были выведены из вашего организма. . Продукты, которые следует исключить из своего рациона, включают следующие конкретные типы, а также любые комбинированные продукты (например, супы, тушеные блюда, запеканки, жаркое и выпечку), которые могут включать их в качестве ингредиентов, а также некоторые другие типы продуктов. лекарства и добавки:^{2, 4, 5, 6}

Выдержанное, ферментированное, маринованное и вяленое мясо, птица и рыба. Включая салями, сушеные колбасы, такие как мортаделла, вяленое мясо, выдержанную куриную печень, копченый лосось (лох), икру и маринованную сельдь, а также любые продукты животного происхождения, которые испортились или хранились неправильно. (Уровни тирамина в продуктах повышаются, когда они хранятся при комнатной температуре.) Также избегайте подливок и соусов, приготовленных из мясных экстрактов, соевых продуктов или сыра.

Выдержанные (зрелые) сыры, включая сорта Чеддер, Стилтон, Швейцарский, Камамбер, Голубой и Горгонзола.
Фасоль, бобы (и их стручки), снежный горошек и большинство соевых продуктов (за исключением соевых напитков).
Сухофрукты, такие как изюм, абрикосы и чернослив. Апельсины, грейпфрут, лимоны, лаймы и ананасы содержат небольшое количество тирамина, и их следует ограничивать до 1/2 стакана в день. Другие фрукты тоже подойдут, но избегайте перезрелых.
Ферментированные и маринованные продукты, такие как квашеная капуста, кимчи, мисо, соленые огурцы, маринованные овощи, азиатский рыбный соус, соевый соус, творог из ферментированных бобов (тофу). и концентрированные продукты дрожжевого экстракта, такие как Marmite и Vegemite.
Разливное пиво и непастеризованное или домашнее пиво. (Пиво в банках и бутылках пастеризовано, что предотвращает дальнейшее брожение и производство тирамина.) Также известно, что вермут и корейское пиво содержат большое количество тирамина.
Белковые добавки и дополнительные продукты, особенно те, которые используются для похудения и бодибилдинга. Проверьте список ингредиентов на наличие любой формы тирамина, включая L-тирамин, N-метил-L-тирамин HCL и N-метилтирамин HCL.

Кроме того, поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо рецептурные или внебиржевые продукты для снижения веса, аллергии, пазухи, простуды, кашля или гриппа или настроения (включая травяные продукты, такие как женьшень или зверобой. .) Убедитесь, что ваш лечащий врач осведомлен обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете по любой причине.

Д-р Эдлунд предупреждает, что будьте особенно осторожны с лекарствами от кашля и простуды, противоотечными, противозачаточными и любыми другими продуктами, содержащими адреналин, псевдоэфедрин или фенилпропаноламин (запрещены в США и многих других, но не во всех странах). В сочетании с ИМАО эти вещества могут вызывать те же проблемы с гипертонией, что и тирамин, что приводит к учащению пульса и инсульту.

я должен пойти на терапию

Источники статей

Источники / ссылки:

1. Менкес Д., Босанац П., Замок. ИМАО - оправдывают ли доказательства их воскрешение? Австралазийская психиатрия. 25 февраля 2016 г .; 24 (4): 371-373, по состоянию на 15 марта 2019 г.

2. Калпеппер Л. Снижение бремени тяжелого депрессивного расстройства, которое трудно поддается лечению: возвращение к терапии ингибиторами моноаминоксидазы. Сопутствующие заболевания ЦНС первичной медико-санитарной помощи. 31 октября 2013 г .; 15 (5) Доступно по адресу:www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3907330/ По состоянию на 15 марта 2019 г.

3. Рамачандраих CT, Субраманьям Н., Бар, К.Дж., Бейкер Г., Ерагани В.К. Антидепрессанты: от ИМАО до СИОЗС и др. Индийский журнал психиатрии. Апрель-июнь 2011 г .; 53 (2): 180-182. Доступно на: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3136031/ По состоянию на 15 марта 2019 г.

4. Кэтрин Холден, MS, RD. Идеи питания и меню: легко отказаться от продуктов с высоким содержанием тирамина. Медицинский центр Университета Вандербильта. Можно купить в:www.mc.vanderbilt.edu/documents/neurology/files/Tyramine%20Menu%20Book%2006227101.pdf По состоянию на 15 марта 2019 г.

5. Клиника Мэйо. Можно купить в:www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/expert-answers/maois/faq-20058035 По состоянию на 15 марта 2019 г.

6. Важная информация о лекарствах и продуктах питания. Клинический центр национальных институтов здоровья. Целевая группа по лекарственным и питательным веществам. Можно купить в:www.cc.nih.gov/ccc/patient_education/drug_nutrient/maoi1.pdf По состоянию на 15 марта 2019 г.

Последнее обновление: 8 января 2021 г.