Инвестиции в благополучие общества во Всемирный день психического здоровья

Иллюстрация Кензо Хамазаки

«Это была старая шутка, которую вы слышите в некоторых общинах: я собираюсь попасть в тюрьму, чтобы вылечить зуб», - сказал Лоренцо Джонс. Джонс - соисполнитель Катал Центр справедливости, здоровья и справедливости , некоммерческая организация из Нью-Йорка и Коннектикута, которая пропагандирует решения в области общественного здравоохранения для прекращения массовых тюремных заключений и войны с наркотиками.

За более чем тридцать лет общественной организации за расовую справедливость Джонс воочию стал свидетелем опустошения, которое массовое заключение нанесло благополучию чернокожих и других цветных сообществ в Соединенных Штатах, особенно когда речь идет о психическом здоровье.

Его мрачная шутка о стоматологической работе раскрывает тревожную правду: в Соединенных Штатах тюрьмы являются одними из крупнейших поставщиков медицинских услуг. Это особенно верно в отношении психиатрической помощи, где три тюрьмы в Нью-Йорке, Лос-Анджелесе и Чикаго являются тремя крупнейшими организациями, которые оказывать стационарную психиатрическую помощь .

10 октября - Всемирный день психического здоровья

10 октября - ежегодное мероприятие Всемирной организации здравоохранения. Всемирный день психического здоровья . В этом году темой является «Давайте инвестировать» - призыв к правительствам всего мира вложить серьезные финансовые ресурсы в национальную инфраструктуру психического здоровья. Во всем мире страны тратят в среднем лишь 2% своих годовых бюджетов на здравоохранение на психическое здоровье, хотя инвестиции в психическое здоровье оказались одним из наиболее экономически эффективных способов повысить физическое и экономическое благополучие .

Это объявление последовало за новой программой ВОЗ, которая направлена ​​на расширение охвата психическим здоровьем еще на 100 миллионов человек в каждой из 12 стран, включая Бангладеш, Парагвай и Зимбабве.

США нет в этом списке. Тем не менее, несмотря на то, что граждане США тратят на здравоохранение больше, чем в любой другой сопоставимой национальной экономике, в стране самый высокий уровень самоубийств и самая низкая продолжительность жизни по сравнению с другими странами. Отчасти это связано с тем, что высокая стоимость частного здравоохранения делает лечение, в том числе психиатрическое, вне досягаемости большинства американцев .

Это еще и потому, что, как Джонс убедился воочию, большая часть расходов на психическое здоровье в Соединенных Штатах сосредоточена в тюрьмах и тюрьмах, а не в руках членов сообщества и организаций. «Мы живем в обществе, которое имеет культуру наказания вместо культуры заботы», - сказала Амбер Акеми Пиатт, директор программы «Здоровье вместо наказания» в Human Impact Partners, некоммерческой организации общественного здравоохранения.

Джонс резюмирует проблему: «Мы все находимся в отношениях с агрессивной страной».

В год, когда улицы США были заполнены призывами отказаться от полиции и вместо этого инвестировать в общественные услуги, такие как образование, жилье и общественное здравоохранение, призыв ВОЗ к странам инвестировать в инфраструктуру психического здоровья является особенно своевременным. Это побуждает нас исследовать, почему американские инвестиции в здравоохранение стали так сконцентрированы в рамках карцеральной системы - и как организаторы сообщества и специалисты общественного здравоохранения борются за перераспределение средств.

Война с наркотиками и массовое заключение

«В условиях войны с наркотиками наша система здравоохранения стала воротами в систему уголовного правосудия», - сказал Джонс. На протяжении своей организаторской карьеры Джонс наблюдал, как этот сдвиг - и его вредные последствия - происходили на собственном опыте.

Непростой союз между массовым лишением свободы и психиатрической помощью восходит к системам рабства и колониализма, на которых впервые была основана экономика США. В культурном отношении мифы о превосходстве белой расы оклеветали черных людей как иррациональные или по своей природе агрессивные, чтобы оправдать свое порабощение . В экономическом и политическом отношении ранние патрули рабов, специально созданные для охоты и возвращения сбежавших чернокожих к своим поработителям, были одной из основ Американская полицейская система . Между тем, расистские теории, такие как евгеника, представляли якобы «научное» оправдание медицинских и психиатрических жестокое обращение с цветными людьми .

Эти факторы в сочетании со стигмой в отношении людей с психическими заболеваниями привели к созданию системы, приравнивающей наказание к охране психического здоровья. «В нашем капитализме, расистском, патриархальном и расистском обществе существует очень узкое определение того, кто является нормальным, - сказал Пиатт. «Любой, кто находится за пределами этой очень узкой коробки, подвергается маргинализации, выброшен, заключен в клетку».

С 1970-х годов в Соединенных Штатах рост на 500% в количестве заключенных - проблема, которая больше всего затрагивает бедных, чернокожих и другие цветные сообщества. Во многом это можно отнести к войне с наркотиками, серию драконовских, и часто расистский , законы, начиная с администрации Никсона, которые были направлены на наказание, а не на лечение людей, употреблявших или продававших марихуану, кокаин, крэк и другие запрещенные наркотики.

В то же время закрытие стационарных психиатрических больниц - долгожданный шаг, учитывая исторически жестокие условия многие из этих объектов - оставили многих людей без адекватной психиатрической помощи на уровне общины, что, по оценкам 4-5% рост населения заключенных американцев.

«Война с наркотиками забрала деньги, которые должны были использоваться для оплаты услуг здравоохранения, оказания стационарных услуг, и использовала эти деньги для тюремных коек», - сказал Джонс. «Итак, теперь у нас есть люди, которые отправляются в тюрьмы за психиатрическими услугами». Сегодня около 20% заключенных в США иметь серьезное психическое заболевание , включая депрессия , шизофрения , а также Посттравматическое стрессовое расстройство .

разница между биполярным и маниакально-депрессивным

От криминализации к общественному здравоохранению

Пиатт не начинал как специалист в области общественного здравоохранения. Она начала свою карьеру непосредственно с оказания услуг молодым людям, страдающим посттравматическим стрессовым расстройством и психозом с ранним началом. День за днем ​​она встречалась с цветными молодыми людьми, которые подвергались насилию дома, в школе и в своих общинах.

Однажды, после того как она покинула встречу с травмированной молодой клиенткой, страдающей психозом, Пиатт достигла перепутья: «Эта травма никогда не исчезнет. «Это с ними навсегда», - подумала она. «Почему мы не могли этого предотвратить?»

Поэтому Пиатт вернулся в аспирантуру по вопросам общественного здравоохранения. Теперь она и ее организация работают с инициативами Bay Area, стремясь переместить финансирование и общественную поддержку от тюрем и тюрем к инфраструктуре здравоохранения на уровне сообществ. «Мы потерпим неудачу, если попытаемся удовлетворить потребности психического здоровья в вакууме», - сказал Пиатт. Вместо этого она выступает за более глубокие инвестиции в то, что она называет «жизнеутверждающими институтами», составляющими основу хорошей жизни - жилье, образование и отдых.

«Частью системы криминализации является эта огромная инфраструктура, позволяющая скрывать людей из виду, из головы и помещать людей за эти стены, которые предназначены для того, чтобы не допускать людей к сообществу и связи», - сказал Пиатт. Это трагическая ирония, поскольку социальные связи оказались одной из основные факторы физического и психического благополучия . «Люди не могут выздороветь в камере».

Для Джонса организация сообщества и участие в политической жизни также являются частью общего видения общественного здравоохранения. «Речь идет не только о том, чтобы люди получали инсулин, проверки простаты и маммографию», - сказал он. «Это тот же режим в отношении вашего политического здоровья, вашего местного района и сообществ».

Представляя альтернативы, основанные на сообществе

По мнению Пиатта, инвестиции в психическое здоровье идут как сверху, так и снизу. Он представляет собой государственные инвестиции в учреждения и межличностные инвестиции друг в друга. «Если бы у нас была культура заботы, это потребовало бы от нас понимания человечности друг друга и создания большего пространства для нас», - сказала она.

Это начинается с дестигматизации психических заболеваний, борьбы с расизмом и сексизмом в наших межличностных отношениях и понимания того, что бедность - это системная проблема, а не индивидуальная неудача. Это также включает снижение вреда , структура, которая направлена ​​на поддержку людей, ведущих потенциально вредный образ жизни, в принятии более здоровых решений без стыда и наказания. «Мы встречаем людей там, где они находятся без осуждения, но мы не оставляем их там», - сказал Джонс.

Инвестиции в психическое здоровье могут означать несколько вещей: это может быть давление на правительство, чтобы оно финансировало ценные общественные инициативы, автономная организация внутри сообщества или использование творческих решений для укрепления связей и благополучия.

Вся политика локальна

Такие лозунги, как «защитите полицию» и «инвестируйте в психическое здоровье», могут показаться масштабными и недоступными. Но у Джонса есть послание для людей, увлеченных психическим здоровьем: «Вся политика локальна».

Пиатт соглашается. Иногда, по ее словам, перемены наступают, когда мы думаем немного меньше. «Мы хотим, чтобы все было масштабно, немедленно, когда я думаю, что очень локализованные небольшие инициативы действительно могут быть тем, что нужно», - сказала она.

Джонс предлагает обратить внимание на местные процессы финансирования в вашем районе и узнать больше о том, как распределяются государственные гранты. Для него этот процесс расширения прав и возможностей самих себя и сообщества является еще одним показателем благополучия сообщества. «Организация сообщества - это обучение людей самообороне», - сказал он. «Мы считаем это успехом важнее победы в столице».

что из следующего характеризует расстройство, известное как шизофрения?

Как только сообщества усвоят эти навыки, они снова смогут активировать то, что для них важно. «Мы пытаемся сделать так, чтобы люди поняли этот процесс, потому что это как езда на велосипеде».

Обогащение, а не наказание

Опора Соединенных Штатов на наказание может ограничить представление общественности о том, как могли бы выглядеть устойчивые, ориентированные на уход системы психического здоровья. Может быть полезно обратиться к другим странам с высоким уровнем психического благополучия и низким уровнем тюремного заключения, например, к Дании, в которой одно из самых счастливых народов в мире - и низкий уровень лишения свободы.

Частично это связано с всеобъемлющей инфраструктурой общественного здравоохранения, включая бесплатное всеобщее медицинское обслуживание, щедрый отпуск по болезни и отпуск по уходу за ребенком, а также универсальный уход за детьми . Инфраструктура психического здоровья Дании, которая включает финансируемые государством клиники и поддерживающее жилье, финансируемое из местных источников, также включает новаторские программы, использующие культуру и физическую активность для борьбы с депрессией и тревогой.

«Я думаю, датчане вполне довольны», - сказал Микаэль Оддер Нильсен, руководитель проекта городской программы «Витамины культуры» города Ольборга. «Но нас в Дании 5 миллионов человек, и 37 000 человек каждый день болеют стрессом», включая тревогу и депрессию, по данным датского правительства.

Культурные витамины - это один из способов борьбы правительства Ольборга с этим стрессом. Вдохновленная аналогичными программами в Великобритании, это бесплатная городская программа, которая обеспечивает культурное погружение для граждан, находящихся в отпуске по психическому здоровью из-за депрессии или беспокойства.

Получая доступ к полностью финансируемому отпуску по болезни, предоставляемому государством и работодателем, участники программы получают три совместных культурных мероприятия в неделю, от пения хора до уроков литературы и исторических экскурсий. Есть также курсы, ориентированные на физическую активность. чтобы облегчить симптомы депрессии . Было показано, что программа имеет значительное положительное влияние на симптомы участников .

«Здесь мы пытаемся использовать культуру, чтобы вывести их из социальной изоляции, которая возникает, когда вы находитесь в отпуске по болезни», - сказал Нильсен. Поездки в оркестр - двенадцать участников в концертном зале с полным живым ансамблем - создают пространство для трепета и общения. Литературоведение предлагает участникам расширить свое воображение. Пение дает участникам возможность освободиться от запретов, совершить ошибки и высвободить сдерживаемые эмоции. «Иногда люди начинали плакать, но в этой комнате это нормально», - сказал Нильсен.

Пока мы все не поправимся

Соединенные Штаты все еще далеки от универсальных бесплатных программ выращивания по рецептам. Но Пиатт указывает на местные инициативы, такие как Decarcerate Округ Аламеда , местная коалиция Bay Area Coalition, борющаяся за перевод ресурсов из тюрем в сообщества, в качестве примера шагов, которые в настоящее время предпринимают члены сообщества для обеспечения психического здоровья для всех.
Поскольку ВОЗ призывает к значительному увеличению инвестиций в психическое здоровье, а активисты в Соединенных Штатах призывают отказаться от финансирования полиции, Джонс верит, что молодое поколение добьется более равноправной системы общественного здравоохранения и правосудия. «Мы должны выжить, чтобы достичь этого, - сказал он, - но эти молодые люди собираются это сделать».