Уравновешивание отношений: когда мы слишком заботимся о наших клиентах

Прыгать в: Сочувствие к клиентам Установление границ с терапевтическими клиентами Воспроизведение избранного Сценарии терапевт-клиент Восстановление баланса в отношениях с клиентами

Свой первый урок о потенциальных опасностях, связанных с чрезмерной заботой о пациенте, я получил осенью 2006 года во время стажировки по социальной работе в психиатрической больнице в Квинсе, штат Нью-Йорк. Я вошел в шестую палату в 8 утра на 7-часовую смену. Я нес кофе и старался не зевать - пока не увидел, что, помимо толпы докторов и медсестер, слоняющихся вокруг, два крепких охранника изо всех сил пытались пристегнуть смирительную рубашку к худому, как зубочистка, 18-летнему мужчине, который сопротивлялась им с истерической силой матери, поднимающей машину со своего ребенка. Яичница-болтунья была забрызгана выцветшей серой стеной - остатки завтрака, который пациент швырнул в нее, выкрикивая неразборчивые фразы кому-то, кто явно существовал только в его сознании.

Мои колени подогнулись вместе с сердцем, когда я узнал в галлюцинационном пациенте вежливого, тихого первокурсника колледжа, которого днем ранее привели его потрясенные контузией родители. Хиро * со слезами на глазах признался, что проглотил горсть снотворного после того, как провалил среднесрочный экзамен по физике. Я не мог жить со стыдом, повторял он, пока я боролся с желанием обнять его стройное тело.

золофт побочные эффекты увеличение веса

После того, как охранники успешно вылечили Хиро и увели его, я тоже почувствовал себя наркотиком. Я только что был свидетелем того, как у кого-то случился первый психотический срыв. Мои голосовые связки работали достаточно, чтобы скрежетать моему руководителю: «Как ты это делаешь?» Как ты можешь просто провести свой день?

Потому что мы должны, - вот ответ, который я никогда не забывал. Хотя совет кажется простым и уместным, ему не всегда легко следовать. Когда дело дошло до Хиро, это определенно было не так.

Болото сочувствия терапевта и клиента

Мы пришли в эту профессию из желания помогать людям, которые борются. Сочувствие - это слово, которое наставники запечатлевают в нашем мозгу как важнейшее качество, которым должен обладать практикующий психиатр.

ВМодель надзора, основанная на рабочем союзе, психолог Эдвин С. Бордин писал, что клей к действующему терапевтическому альянсу состоит из трех факторов:

совместное согласование терапевтических целей
задачи по продвижению пациента к достижению этих целей, и, возможно, самая важная переменная,
формирование эмоциональной связи.

Последнего невозможно достичь, не чувствуя чего-то по-настоящему к человеку, который доверяет нам свою психику. Однако наша работа как терапевтов - следить за этой связью и любыми чувствами, которые мы развиваем, чтобы оставаться достаточно объективными, чтобы проводить квалифицированную терапию.

Парадокс нашей профессии - это необходимость заботиться о людях, с которыми мы работаем, но не заботитьсятожемного.

Некоторые границы должны определяться суждениями

Очевидно, что при вступлении в терапевтические отношения необходимо соблюдать четкие внешние границы, и номер один - никогда не вступать в физическую близость с пациентом. Другой - избегать двойных отношений, которые могут нанести вред вашему пациенту, например, позволить клиенту вести бухгалтерский учет или другую работу за вас в обмен на меньшее вознаграждение. (Я получал это предложение несколько раз!)

Другие границы менее четкие, они основаны на суждениях. Например, я был тронут тем, что мой давний психотерапевт принял мое приглашение присутствовать на подписании моей первой опубликованной книги. У Ирины был настоящий взгляд изнутри на то, как много значит для меня это достижение. После моего чтения Ирина не подходила ко мне на тет-а-тет, что было уместно. Как бы я познакомил ее с семьей и друзьями? Когда вы видите друг друга на публике - ожидаемо или неожиданно - это задача терапевта - защищать конфиденциальность клиента.

На следующем сеансе Ирина упомянула, что теперь, когда она видела Аматенштейна-старшего вблизи и лично, она получила более тонкое представление о моей матери. Я ответил: «Прекрасно», попросил поделиться впечатлениями о моем родителе, и наша работа продолжилась.

Как выглядит игра в избранное с клиентами

Пациенты часто спрашивают, есть ли у меня любимые клиенты. Правдивый ответ, скорее всего, будет положительным. Является ли причина контрпереносом или неопределеннымя не знаю что- это означает, что могла бы быть дружба, если бы обстоятельства были другими - некоторые клиенты могут вторгаться в мысли клинициста в большей степени, чем это полезно для здоровья.

Однако наша чрезмерная забота о клиентах может привести к импульсивным и потенциально вредным действиям в терапевтических условиях. Если не отметить эту крайнюю эмпатию, это может привести к нарушению рекомендаций APA по здоровью. психолог-клиент границы .

Вот почему важно следить за собой, следуя приведенным ниже рекомендациям. Если вы ответите утвердительно на один или несколько пунктов из списка, вам нужно отойти от края обрыва:

Много думать о конкретном пациенте между сеансами, возможно, даже потерять сон из-за клиента
Продление времени терапии без взимания платы, за исключением кризисных периодов
Участие в длительном обмене текстами (краткие тексты о практических вопросах вполне подойдут - например, для изменения или подтверждения времени встречи)
Ссужать деньги и / или предоставлять бесплатные текущие сеансы клиенту, переживающему тяжелые финансовые времена
Заметив, что ваша эмоциональная заинтересованность в клиенте делает вас неспособным предоставить беспристрастную обратную связь или руководство
Связаться с пациентом между сеансами, чтобы спросить об исходе конкретного события, которое обсуждалось на последнем сеансе.
Сеансы больше похожи на встречу с другом, чем на проведение терапии.
Общение с пациентом.

Когда терапевт выходит за рамки: примеры из практики

Рейчел Тандерс, LCSW, * психотерапевт, практикующий в частной практике, два года работала с Дианой * над ее депрессией и проблемами с привязанностью. Тандерс поделился со мной, что со временем Диана все больше умела справляться со своими эмоциональными проблемами без вмешательства. 50-минутные сеансы редко продвигали иглу вперед, и Диана все больше была готова перейти к фазе прекращения терапии.

симптомы биполярного расстройства у детей

Тандерс хорошо знал, что, когда отношения между клиентом и терапевтом наталкиваются на препятствие или ощущаются завязанными в зыбучих песках, пора поднять вопрос об отсутствии реального содержания в качестве пищи для обсуждения. Она делала это со многими клиентами, но не с Дианой. Конференция со своим руководителем привела к тому, что Тандерс поняла, что она держится за Диану, потому что я буду скучать по ней, когда она перестанет приходить.

Когда клиент - ребенок, часто бывает труднее поддерживать эмоциональную дистанцию. Кейси Ферри, докторант программы школьной общественной психологии, которая стажируется в клиниках, специализирующихся на семейной терапии, терапевтических посещениях, терапии и оценках после жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы, написала мне: «Часто моя цель через суд - воссоединить семью. что порой, на мой взгляд, приносит больше вреда ребенку. Очень трудно не слишком увлечься эмоциями ребенка. Иногда беспокойство о ребенке в нерабочее время неизбежно.

Ферри поделилась историей соц.работницы, которая была так привязана к тому, что, по ее мнению, было лучшим выходом для приемного ребенка, а не воссоединением! - что для нее стало невозможно различить небольшие положительные шаги, которые родители предпринимали, чтобы получить опеку над своим сыном. Предубеждения этой соц.работницы повлияли на ее рекомендации руководителям, которые в конечном итоге сделали свои собственные оценки и отстранили ее от дела. В конце концов, ребенок был возвращен родителям и чувствует себя хорошо.

Восстановление баланса во взаимоотношениях между поставщиком и клиентом

Клиенты доверяют нам свою психику, что является священным подарком. Мы находимся в комнате (даже если она виртуальная) на службе у них, а не как их спаситель, лучшая подруга или суррогатный родитель. Вот несколько рекомендаций, чтобы избежать чрезмерного подключения:

Когда ваше сердце пронзает клиент, помните о своих импульсах. Старайтесь не переходить к действию без тщательного обдумывания и согласования с руководителем и / или коллегами и коллегами. В этом случае особенно полезными могут быть группы для обсуждения конкретных случаев. (Смотрите также, Сожаление о клиенте, который ушел - рассказ о преждевременном расторжении договора .)
Часто проверяйте свои эмоции: не слишком ли я забочусь? Что в интересах моего клиента?
Если вы чувствуете, что эмоционально привязаны к клиенту, действуйте соответственно - это может означать, что вы поговорите с пациентом о переводе к терапевту, который лучше подходит для ведения дела в данный момент.
Чем больше сбалансировал твою жизнь , тем меньше вы будете смотреть на клиентов, чтобы заполнить пустоту. Чем лучше вы будете заботиться о себе, тем лучше вы справитесь со своим делом.

Последнее признание терапевта

Время от времени я все еще думаю о Хиро, молодом человеке, свидетелем которого я стал в муках своего первого психотического срыва. В качестве стажера по социальной работе моя работа включала ежедневные занятия с Хиро, проведение семейных встреч и, когда он стабилизировался, координацию его плана выписки.

Через несколько месяцев после его освобождения я позвонил Хиро, который вернулся в колледж, принимал антипсихотические препараты и лекарства от депрессии и проходил регулярную психотерапию. Он был рад услышать от меня, поблагодарил за мою помощь и сказал, что он как можно лучше приспосабливается к своей ситуации.

Мой звонок зашел слишком далеко? Может быть, и я бы не стал этим заниматься сейчас, как опытный практикующий психиатр. Тем не менее, я считаю, что моя пятиминутная беседа с Хиро не была чрезмерной вовлеченностью, а больше походила на присутствие моего терапевта Ирины на моем автографе: признание того, что он имел значение.

Иногда быть терапевтом сродни балансированию на эмоциональных качелях - если мы слишком сильно наклонимся в любом направлении, мы рискуем упасть.

* Имена и идентификационные данные были изменены.

Последнее обновление: 16 июня 2021 г.