Медицинская марихуана при шизофрении: взвешивание рисков и преимуществ

Поскольку все больше штатов разрешают употребление марихуаны в медицине и развлечениях, это лишь вопрос времени, когда ваши пациенты или клиенты спросят о КБР, каннабисе или марихуане. Но для частных лиц поставлен диагноз шизофрения По словам Джули Фостер, FNP, MSN, медицинского директора Pohala Clinic, центра комплексного ухода и альтернативной медицины, расположенного в Портленде, штат Орегон, марихуана - в любой форме - может фактически ухудшить симптомы.

Вот почему она и многие другие эксперты рекомендуют людям, страдающим шизофренией или склонностью к психозу, избегать всех форм этого вещества.

Химия марихуаны

Марихуана - это смесь сушеных цветовКаннабис сативазавод, состоящий из более чем 500 химикатов. Это включаетдельта-9-тетрагидроканнабинол(THC), который обладает галлюциногенными свойствами и отвечает за высокий иканнабидиол(CBD), который, согласно данным Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA), обладает такими преимуществами для здоровья, как антиоксидантное, противовоспалительное и нейрозащитное действие. И медицинская, и рекреационная марихуана может содержать смесь THC и CBD.

Кроме того, существует множество продуктов, продаваемых как CBD или с добавлением конопли, включая капли, вейп-ручки и настойки, которыенетсодержат ТГК или содержат его в меньших количествах, которые не вызывают кайфа. Однако конопля - это не марихуана. Это совершенно отдельное растение, хотя оба они являются разновидностями каннабиса.

NIDA сообщает, что другие исследуемые применения включают, среди прочего, лечение эпилепсии, тревожных расстройств, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, шизофрении, рака, боли, воспалительных заболеваний и угрей. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять эффекты и есть ли фактические преимущества для этих условий.

Легализация марихуаны в Штатах

По состоянию на октябрь 2020 года марихуана полностью легальна в 22 штатах (см. разбивка по штатам для рекреационного и медицинского использования ). Правила тестирования и разрешенное законом количество владения различаются в зависимости от штата.

В тех штатах, где марихуана легально доступна, у людей с шизофренией может возникнуть соблазн попробовать ее по социальным причинам или, в некоторых случаях, чтобы помочь им справиться с симптомами, несмотря на существующие риски, объясняет Фостер.

Она отмечает, что, например, в Орегоне марихуана была легализована в 2016 году как для медицинских, так и для развлекательных целей. С тех пор, по ее словам, она видела, как пациенты, которые были хронически психически больными или имели склонность к психическим заболеваниям (например, психические заболевания в семейном анамнезе, стрессовые жизненные события и употребление наркотиков), становились психотиками из-за употребления марихуаны.

Фостер также объясняет, что, хотя некоторые люди могут полагать, что марихуана с более низким соотношением THC: CBD может с меньшей вероятностью вызвать или усугубить психоз, риск все же существует, поэтому важно, чтобы люди со склонностью к психозу просто полностью избегали марихуаны.

«Моя первая мысль о шизофрении и марихуане - это то, что они [расходятся между собой]», - говорит Фостер. Я думаю, что марихуана может легко способствовать развитию бреда и галлюцинаций, сопровождающих шизофрению, если не применять ее в качестве лекарства. «Я также не нашла никаких долгосрочных подтверждающих доказательств того, что люди с шизофренией получают пользу от его использования», - добавляет она.

Изучение рисков марихуаны

Марк Мансо, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент кафедры психиатрии Медицинской школы Нью-Йоркского университета и эксперт по взаимосвязи между серьезными психическими заболеваниями и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, согласен с тем, что для людей с шизофренией и родственными диагнозами со склонностью к психозу: употребление марихуаны может усугубить проблемы, а не облегчить их. По его словам, чтобы понять риски, нужно понять, что такое психоз на самом деле.

Психоз - это нарушение мозгового восприятия, интерпретации и / или обработки реальности. Здоровый мозг легко фильтрует полезные кусочки информации из ненужного шума и создает «реальность», которая позволяет нам функционировать в мире. Однако, когда кто-то страдает психозом, система идет наперекосяк, и вещи, которые не должны иметь никакого значения, приобретают особое [вне контекста] значение, объясняет доктор Мансо, добавляя, что опасность заключается в ТГК, который обладает психотическими свойствами.

«Хотя некоторые люди ошибочно полагают, что медицинская марихуана не содержит ТГК, что делает ее более безопасной, но обычно это не так», - поясняет доктор Мансо. На самом деле нет никаких правил относительно того, что должна содержать медицинская марихуана, что может быть опасно для людей со склонностью к психозам.

Марихуана и психоз: тревожная связь

В последние годы риски и преимущества марихуаны стали предметом множества исследований. В литературный обзор под руководством доктора Мансо, появившегося вНейротерапия,он указывает, что в ряде исследований была обнаружена четкая связь между частым (один раз в день или чаще) употреблением каннабиса в раннем возрасте (примерно 14 лет) и психозом.

Доктор Мансо также приводит конкретные факторы, которые могут увеличить риск развития психотического расстройства после употребления каннабиса. Факторы включают семейный анамнез шизофрении, жестокое обращение с детьми или пренебрежение ими в прошлом, а также проживание в городской среде в детстве. Он также подчеркивает, что употребление каннабиса людьми с диагнозом шизофрения также может иметь более серьезные симптомы и более низкое функционирование, чем их коллеги. С другой стороны, он говорит, что среди людей, страдающих психозом, прекращение употребления каннабиса также улучшает настроение и тревожность и уменьшает психотические симптомы.

Отдельный обзор десятка исследований что недавно появилось вЖурнал клинической психиатрииУстановлено, что употребление каннабиса было связано с худшими симптомами у людей, страдающих различными тревожными расстройствами и другими расстройствами настроения, включая депрессию.

Он также говорит, что еще больше усложняет ситуацию то, что некоторые исследования показывают, что использование CBD для лечения психоза может принести пользу. Но на данный момент он и его коллеги считают, что риски перевешивают любые возможные выгоды. Это, конечно, еще не окончательно, и докторам требуются гораздо более веские доказательства, чтобы рекомендовать лечение пациентам. Так что, по его словам, еще слишком рано даже рекомендовать КБР любому, кто болен шизофренией.

Чтобы получить более конкретную информацию,Доктор Мансо подчеркивает, что для людей с шизофренией высокое содержание ТГК [15-30% или даже выше] в среднем в сегодняшней травке просто опасно, поскольку известно, что ТГК увеличивает риск психоза. Он также говорит, что некоторые люди считают, что, поскольку они знают, что марихуана с высоким содержанием ТГК опасна, они просто будут больше заботиться о том, что они используют [с точки зрения содержания ТГК].

Поскольку медицинская марихуана не регулируется FDA - даже в тех штатах, где это разрешено законом - нет гарантии, что это не вызовет проблемы, - говорит доктор Мансо, добавляя: «Вся медицинская марихуана, вероятно, будет содержать хотя бы некоторое количество ТГК. , а ТГК может увеличить риск развития и обострения психоза.

Современная марихуана: более сильные сорта могут увеличить риски

Кроме того, Фостер и доктор Мансо предупреждают всех, кто пытается заняться самолечением марихуаной, что то, что доступно на улицах сегодня, не то же самое, что было несколько десятилетий назад.

По словам Фостера, сегодня марихуана сильнее [это означает, что в ней выше среднее содержание ТГК]. Доктор Мансо отмечает, что это вызывает беспокойство, поскольку другие исследования показывают, что употребление марихуаны с высоким содержанием ТГК увеличивает риск психоза.

«Сегодняшняя марихуана также может быть смешана с другими веществами [включая другие наркотики или вещества, которые могут усилить психозный эффект]», - добавляет Фостер. Это делает его намного более опасным, особенно для людей, подверженных психотическим реакциям. А поскольку это не регулируется, узнать об этом просто невозможно.

Жизнь с шизофренией: понимание притяжения каннабиса

В то время как большинство медицинских экспертов изучали влияние каннабиса на шизофрению у других или читали последнюю литературу, Джули А. Фаст, автор книгиЛюбить кого-то с биполярным расстройством,Возьмите на себя ответственность за биполярное расстройство,Сделайте это, когда вы в депрессии, случается биполярное расстройство!а такжеСистема лечения биполярного расстройства по карточкам здоровья, дает более глубокое понимание шизофрении. Это потому, что у нее похожий диагноз - шизоаффективное расстройство. Это означает, что у меня биполярное расстройство и отдельное психотическое расстройство. «У меня нет шизофрении, но у меня есть многие симптомы, когда я заболеваю [шизоаффективным расстройством]», - объясняет она.

какие типы депрессии у меня есть

Она использует свой опыт как человека, живущего с психическим заболеванием, чтобы помочь специалистам в области психического здоровья. Благодаря своему диагнозу она может дать важное представление о том, каково это, что также помогает вовлекать пациентов в лечение и выздоровление. Моя специальность - создание планов управления для людей, страдающих эмоциональными и психотическими расстройствами. «Я также много работаю в мире тревожных расстройств и расстройств личности», - говорит она.

Поскольку она не понаслышке знает, что значит быть психотиком, ее идеи особенно полезны при обучении врачей тому, как поддерживать своих пациентов, когда они переживают приступ.

Когда я психотик, это невероятно неудобно. Ничего не имеет смысла. Я считаю людей опасными для себя и не могу нормально обрабатывать информацию. Чувства сбиты с толку, а жизнь хаотична, быстрые состояния.

Я также испытываю паранойю, которая является моим главным заблуждением [или ложным убеждением]. В этом состоянии я действительно ЧУВСТВУЮ, что люди следят за мной или хотят меня схватить. По ее словам, бред - это [часть] причины, по которой с шизофренией так трудно справиться.

как помочь при приступе паники

Когда кто-то страдает шизофренией или психозом, он или она также жаждет облегчения - вот тут-то и возникает соблазн марихуаны. Это тяжелая и очень инвалидизирующая болезнь, с которой нужно бороться ежедневно. Имеет смысл, когда люди слышат о каннабисе и думают: «Эй, он используется для беспокойства. Я очень беспокоюсь из-за своей шизофрении, я хочу чувствовать себя лучше, поэтому попробую каннабис », - говорит Фаст.

Но она знает, что большинство пациентов не осознают всех рисков. Вот где врачи могут помочь заполнить пробелы.

Использование медицинской марихуаны: как пациенты могут оставаться в безопасности

Вот краткое изложение того, что Фостер предлагает своим пациентам:

Если вы собираетесь употреблять марихуану, важно работать со своим психиатром и другими доверенными членами вашей психиатрической бригады, которые понимают опасность ТГК для людей, подверженных психозу, и которые могут помочь вам наилучшим образом.
Поймите, что даже если что-то помечено как с низким или без ТГК, это не значит, что это правда, поскольку марихуана в настоящее время не одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). Единственный способ узнать, как это повлияет на вас, - это на самом деле попробовать, что не стоит риска, если это может привести к психозу.
Имейте в виду, что то, что она называется медицинской марихуаной, не означает, что она безопасна, независимо от того, употребляете ли вы ее в виде настойки, в форме растения, в качестве продукта для местного применения или в качестве съедобного. Медицинская марихуана - это просто название. Только тестирование на собственном теле позволит узнать, безопасно ли что-то. (Также имейте в виду, что существует несколько одобренных FDA лекарств на основе каннабиса с очень ограниченными показаниями, включая тошноту, стимуляцию аппетита и эпилепсию, но этонетмедицинская марихуана.)

Поддержка также имеет решающее значение. Я думаю, что лучший способ для людей с шизофренией справиться с их `` бурными переходами '' усугубляющихся иллюзий или галлюцинаций - это иметь сообщество поддержки, которое понимает шизофрению, тесные отношения со своими поставщиками психического здоровья и сильный ритм их повседневной жизни. - говорит Фостер. Мы знаем, что люди, у которых нет системы поддержки, которые не доверяют своим поставщикам, даже если они не психотические, и которые отказываются от здорового распорядка и образа жизни, будут барахтаться. Хотя шизофрения - это сложная болезнь, с которой трудно жить, при наличии правильной поддержки можно вести счастливую, полную и успешную жизнь.

Смотрите нашу полную Руководство клинициста для лечения шизофрении.

использованная литература

НИДА. Безопасна и эффективна ли марихуана как лекарство? Обновлено в июне 2018 г. Проверено 20 сентября 2018 г.

Маммен, Г. и др. Связь каннабиса с долгосрочными клиническими симптомами при тревоге и расстройствах настроения: систематический обзор проспективных исследований.J Clin Psychiatry. 5 июня 2018.79 (4).

Иффланд, Кирстен и Гротенхермен, Франьо. Обновленная информация о безопасности и побочных эффектах каннабидиола: обзор клинических данных и соответствующих исследований на животных.Cannabis Cannabinoid Res.21 июня 2017 года.

Волков Н.Д. Биология и возможные терапевтические эффекты каннабидиола. Представлено на слушаниях по наркотикам, препятствующим исследованиям каннабидиола. 24 июня 2015 г.

Мансо М. Для немногих незадачливых марихуана не такая уж холодная вещь.Середина. 17 октября 2017 г.

Мансо, М., Гофф, округ Колумбия. Каннабиноиды и шизофрения: риски и терапевтический потенциал.Нейротерапия(2015) 12: 816-824.

Мэтьюз С. Курение каннабиса всего в 5 РАЗ в подростковом возрасте повышает риск психоза, показало «тревожное» исследование.DailyMail.com. Доступ онлайн 20 апреля 2018 г.

Пациенты и семьи: шизофрения. Американская психиатрическая ассоциация. Январь 2017 г. Доступно по адресу: www.psychiatry.org/patients-families/schizophrenia/what-is-schizophrenia.

Шизофрения. Клиника Майо. Доступно по адресу: www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizophrenia/symptoms-causes/syc-20354443. По состоянию на 2 мая 2018 г.

Салавиц М. Соединение марихуаны лечит шизофрению с небольшими побочными эффектами: клинические испытания.Время. 30 мая 2012 г.

Вадхан Н.П. и др. Острые эффекты курения марихуаны у курильщиков марихуаны с высоким клиническим риском психоза: предварительное исследование.Psychiatry Res.2017; 257: 372.

Последнее обновление: 1 июня 2021 г.