Глобальная эпидемия психического здоровья требует срочного изменения парадигмы

Мы живем в разгар кризиса психического здоровья - в США и во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия затрагивает почти 15 процентов взрослого населения во всем мире, а число диагнозов с 2013 года увеличилось на 33%, по данным отчет от страховой компании Blue Cross Blue Shield . Исследователи Аарон Рубен и Джонатан Шефер даже недавно доказали, что мы все более вероятны. переживать приступ психического заболевания в нашей жизни, чем заболеть диабетом, сердечным заболеванием или любым видом рака.

Как руководитель Talkspace, компании по охране психического здоровья, которая за последние 6 лет предоставила психотерапию 1 миллиону человек, я постоянно сталкивался со сложностью этой проблемы и обеспокоен ею. Речь идет о клинических, технологических, нормативных, культурных и, прежде всего, человеческих проблемах, и существующие системы, разработанные для их решения, не работают. Скорость отказов в различных системах увеличивается.

Самая опасная проблема для общественного здравоохранения нашего времени

Проще говоря, эта эпидемия - самая большая и самая опасная проблема мирового общественного здравоохранения нашего времени, и наши решения далеки от адекватных.

Даже среди тех, кто осознает кризис, не получают ответов на некоторые фундаментальные вопросы: больше ли людей страдают от проблем с психическим здоровьем больше, чем когда-либо прежде? Может быть. Или, возможно, как стигма уменьшается, а осведомленность увеличивается , просто больше видимости. Проблема также может быть связана с окружающей средой: технологии ускорили темп нашей жизни и создали новую эпидемию - одиночество. Конечно, состояние мировой политики тоже не помогает никому лучше спать по ночам. Это могло быть все вышеперечисленное. Но кризис психического здоровья нельзя охарактеризовать просто с точки зрения его распространенности.

Безусловно доступ является частью картины . Из каждого четвертого взрослого человека в мире, ежегодно страдающего психическим заболеванием, более половина не лечиться. А из тех, кто это делает, только половина хорошо поддается лечению, включая лекарственную терапию и психотерапию. В США 17% взрослых (более 7,5 миллионов человек) с психическими заболеваниями не имеют медицинской страховки и, следовательно, не могут получить надлежащую помощь. При этом 20,3% застрахованных лиц, которыенаходятсяактивно обращающиеся за лечением от психических заболеваний, продолжают сообщать о неудовлетворенных потребностях в лечении. Расширение доступа к существующим методам лечения, вероятно, несколько смягчит эпидемию, но ее корни выходят за рамки вопросов доступа. Это кризис того, как мы понимаем и изучаем человеческое поведение, и, в частности, как мы диагностируем и лечим психические заболевания.

секс как механизм выживания

Больше к головоломке, чем кDSM

Наше мышление и поведение людей определяются множеством факторов - генетикой, биохимией, социальными взаимодействиями, окружающей средой, нашим образом жизни и т. Д. Существует запутанная сеть связей и отношений между всеми факторами, которые определяют наше здоровье, как физическое, так и психическое; это очень комплексный набор данных, в котором часто путают причины и результаты.

Тем не менее, диагностика и лечение проблем психического здоровья не претерпели значительных изменений с 1952 года, когда вышло первое изданиеДиагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам(DSM) был опубликован. Как рассказал психиатр Даниэль Карлат в недавнем интервью изданиюЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР,«Очень сложно поставить психиатрический диагноз, и мы не говорим о диагнозе, при котором мы можем сделать сканирование крови, сканирование мозга или рентген». Диагностика психического заболевания по-прежнему основывается на простых взаимодействиях между терапевтом / психиатром и клиентом по поводу анекдотических данных, сообщаемых самими собой, «как они себя чувствуют, о чем думают, как спят, каков уровень их концентрации, каковы их уровень энергии есть », - сказал Карлат. После этого врач делает все возможное, чтобы составить гипотетический диагноз, который он проверяет на соответствие критериям, изложенным вDSM-V. Это догадки, как попытка разглядеть содержимое очень сложной фотографии с очень низким разрешением.

Добавьте к смеси, чтоDSMсам по себе представляет собой несколько спорную основу, в рамках которой можно строить предположения. КаждыйDSMавторами издания могут быть психиатры с престижными преподавательскими должностями в ведущих медицинских вузах, но, как утверждала врач и профессор Гарвардской медицинской школы Марсия Энджелл в Нью-Йоркское обозрение книг ,мнения, которые они демонстрируют вDSMнаходятся под сильным влиянием интересов фармацевтических компаний. «Фармацевтические компании особенно стремятся привлечь на свою сторону факультетов психиатров престижных академических медицинских центров…. [Эти психиатры] - лучшие продавцы в отрасли, и они стоят каждого потраченного на них цента ».

Мобилизация наук

Психиатры, психологи, генетики, неврологи, иммунологи, специалисты по анализу данных и руководители общественного здравоохранения - все в своих областях пытаются найти новые подходы к пониманию, диагностике и лечению психических заболеваний, и многие из них понимают многостороннюю природу своих психологических заболеваний. , социального, биологического, неврологического и генетического происхождения.

Недавние исследования отражают это, особенно в области геномики. Журнал Науканедавно опубликовал крупнейшее геномное исследование состояний мозга, когда-либо проводившихся , который сравнил генетические данные 265 пациентов и 784 643 контрольных участника, чтобы увидеть, есть ли связи между генетическими вариантами и заболеваниями мозга. В итоге исследователи обнаружили множество связей между вариантами генов, расстройствами мозга, а также физическими и когнитивными особенностями; например, они обнаружили, что шизофрения, большое депрессивное расстройство (БДР) и биполярное расстройство имеют несколько общих генетических вариантов. «Одно из главных сообщений заключается в том, что психические расстройства оказались очень взаимосвязанными на генетическом уровне», - сказал Вернери Анттила, первый автор статьи. Scientific American .

Другое исследование, опубликованное в этом году вПрирода Генетика сравнение геномов людей с депрессией и людей без депрессии выявило 44 генетических варианта, которые могут способствовать риск депрессии . Хотя ученым, анализирующим данные, не удалось идентифицировать ни один вариант гена, который представляет собой сильный фактор риска депрессии (как ген BRCA1 при раке груди), они пришли к выводу, что каждый из них имеет дополнительный эффект на депрессию.

Недавний всплеск биогенетических исследований состояний психического здоровья для меня является признаком прогресса. Геномные исследования, подобные тем, которые я объяснил здесь, помогают нам приблизиться к более сложной модели понимания, диагностики и лечения психических заболеваний. Но, как обнаружили в своем исследовании психологи Ник Хаслам и Эрленд Кваале, генетические объяснения психических заболеваний могут на самом деле способствовать решению проблемы стигмы, считая людей с психическими заболеваниями «опасными и непредсказуемыми».

Такие компании, как GeneSight и Genomind, являются новаторским, революционным дополнением к рынку здравоохранения, предоставляя как пациентам, так и врачам возможность заказывать комплексные генетические панели, многие из которых обычно используются, чтобы показать, как гены пациентов влияют на их реакцию на лекарства, одобренные FDA. Однако фармакогенетическое тестирование не без ограничений. Как рассказал нейропсихиатр Гаслон Баслет Ребекка Аллен, доктор медицины, магистр здравоохранения, в своей статье для недавнего выпуска журналаПсихиатрические времена , «[Генетическое тестирование] необходимо рассматривать в контексте многих других клинических факторов, которые обычно будут определять мое решение, например, факторы, полученные из подробного медицинского анамнеза». Подобно тому, как разговоры между пациентом и психологом / психиатром могут только начать отображать картину состояния человека, генетическое тестирование может лишь добавить столько деталей и ясности к фону. Другими словами, никакая единственная клиническая методика или дисциплина не решат кризис психического здоровья самостоятельно. Это слишком большая миссия.

Давайте попробуем сделать шаг назад и рассмотреть - в целом и в общих чертах - что должно произойти, чтобы мы увидели крупномасштабный прогресс.

как перестать быть агрессивным

1. Резко открыть доступ к психиатрической помощи.Это простейшая, самая основная проблема, которая является частью кризиса и должна быть трансформирована. Однако мы также должны помнить, что предлагаемая в настоящее время помощь не является достаточно сложной, чтобы устранить весь спектр симптомов, которые проявляются у пациентов.
2. Разработайте превентивный подход к уходу за психическим здоровьем, а не подход, сосредоточенный исключительно и упрощенно на лечении.Это означает, что нам нужно, чтобы у клиницистов были прогностические модели и инструменты, которые могут помочь им определить факторы риска психических расстройств, а не только личную информацию, которую пациент раскрывает в разговоре со своим врачом. Это означает геномные данные, нейробиологические данные, а также данные об их окружающей среде и образе жизни.
3. Разработать более эффективные методы лечения острых состояний, а также разработать более точную диагностику и определение состояний, учитывая, что только половина людей с диагностированными психическими расстройствами хорошо реагирует на существующие методы лечения.Качество медицинской помощи необходимо переосмыслить и перестроить на более надежных данных и сигналах, чем нынешний подход, ориентированный на наблюдение. Это, конечно, легче сказать, чем сделать.

Может показаться, что эти три цели не достижимы в ближайшее время, но у меня есть четкое представление о том, как мы можем двигаться к новой структуре и более интегрированной и унифицированной модели охраны психического здоровья.

Новая основа поведенческого здоровья с обширными данными

Масштаб и сложность проблемы выходят за рамки возможностей существующей науки и требуют смены куновской парадигмы. Я предлагаю отдельный глобальный проект, посвященный сверхбольшому сбору и анализу данных. Назовите это сменой парадигмы, единой теорией поведенческого здоровья, даже следующим проектом «Геном человека». Это широта усилий, которые нам необходимо будет предпринять, чтобы должным образом агрегировать и регрессировать все наборы данных, необходимые для достижения такого значительного и необходимого прорыва в этой области.

Благодаря массовому применению машинного обучения миллионы личных факторов, факторов окружающей среды и образа жизни из очень больших выборок могут быть проанализированы и изолированы, чтобы определить их влияние на поведение, настроение, познание и общее психическое здоровье человека. Такой проект объединит потоки данных в реальном времени о поведении, образе жизни и окружающей среде (диета; физическая активность; частота сердечных сокращений; походка; характер дыхания; употребление психоактивных веществ; погода и уровни загрязнения в вашем районе; многое другое) со всеми данными о пациентах. «психическое здоровье, которое мы фиксировали в прошлом с помощью стандартных психологических и психиатрических оценок. Масштабная регрессия таких массивов данных, вероятно, откроет гораздо более подробную и точную картину скрытых сложностей, влияющих на наше психическое здоровье, и может создать целый новый набор «шаблонов» - паттернов пациентов, которые, в свою очередь, могут даже привести к к совершенно новому набору диагнозов.

Эти результаты помогут нам создать действительно персонализированную структуру, которая приведет к гораздо более эффективным прогнозам, превентивным мерам и значительно более эффективным методам лечения психических заболеваний. Это могло бы помочь нам создать мир, в котором психическое здоровье можно было бы понять не только на основе вашей истории болезни, демографической и социально-экономической информации и посещений психолога, но также на основе неврологических сканирований, данных о вашей физической активности, а также вашего питания. , окружающая среда и геномные данные.

Время настало

Ежегодно во всем мире умирает 1 000 000 самоубийств, эпидемия депрессии и тревоги, поразившая миллиард человек и ежегодно теряются триллионы людей по всему миру, человеческие и финансовые издержки кризиса психического здоровья слишком велики, чтобы продолжать их терпеть. Ответит ли этот проект на все или даже на некоторые вопросы, которые он ставит, может быть предметом здорового и конструктивного обсуждения. Но сложные вопросы никогда не останавливали прогресс, особенно когда речь идет о бесконечно сложном творении, которым является человеческий разум. Я призываю ВОЗ, Фонд Гейтса, правительство США и всех, кому небезразлично состояние человека, взяться за эту перчатку сегодня.Пришло время действовать решительно и драматично.