Деструктивное нарушение регуляции настроения (МДДД)

Что такое МДДД?

Все дети время от времени подвержены странным истерикам, но если ваш ребенок демонстрирует тяжелые истерики, которые трудно контролировать, они очень часты и кажутся несоразмерными текущей ситуации, вы можете подумать о том, чтобы завести их. оценивалась на предмет деструктивного нарушения регуляции настроения (МДДД).

МДДД - это довольно недавний диагноз, впервые появившийся в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) в 2013 году. В DSM-5 МДДД классифицируется как тип депрессивного расстройства, поскольку дети с диагнозом МДДД пытаются регулировать их настроения и эмоции в соответствии с возрастом. В результате у детей с МДДД проявляются частые всплески гнева в ответ на разочарование, вербальное или поведенческое. В перерывах между вспышками они испытывают хроническую стойкую раздражительность.

МДДД был разработан в качестве диагноза в ответ на обеспокоенность психиатров тем, что биполярное расстройство слишком часто диагностируется у детей. Расстройство основано на концепции серьезного нарушения регуляции настроения как состояния, отличного от типичного эпизодического маниакального и депрессивного поведения при биполярном расстройстве. Многие дети, у которых изначально был диагностирован детский биполярный синдром, не испытывали эпизодической мании (или приподнятого настроения), связанной с этим заболеванием.

Симптомы МДДД

МДДД значительно ухудшает настроение ребенка, вызывая гнев и раздражительность. У этой сильной раздражительности есть два ярких проявления: частые всплески гнева и хроническое вспыльчивое настроение, которое более или менее постоянно присутствует между этими всплесками. Чтобы получить диагноз МДДД, у ребенка должны проявляться следующие симптомы:

комплекс превосходства против комплекса неполноценности

Тяжелые периодические истерики:Они могут быть вербальными (крик или крик) или поведенческими (физическая агрессия).
Вспышки гнева, не соответствующие возрасту ребенка:При МДДД приступы истерики отличаются от того, что вы ожидаете по частоте и степени тяжести, исходя из уровня развития ребенка. Например, если вы можете считать нормальным, когда малыши падают на пол, время от времени пинаясь и крича, вы не ожидаете увидеть этого от 11-летнего ребенка.
Часто случаются вспышки:Обычно вы ожидаете увидеть вспышку в среднем не менее трех раз.
Настроение между вспышками постоянно раздражительное или гневное:Это могут наблюдать родители, члены семьи, учителя или сверстники.

Помимо вышеперечисленных симптомов, для диагностики необходимо:

Симптомы присутствуют в течение как минимум года, при этом у ребенка не было менструаций продолжительностью 3 или более месяцев без проявления симптомов.
Всплески гнева происходят как минимум в двух-трех разных обстановках.
Ребенку от 6 до 18 лет.
Симптомы присутствовали до 10 лет.

Более того, ребенку будет поставлен диагноз МДДД, только если симптомы не являются результатом другого заболевания, такого как расстройство аутистического спектра, посттравматическое стрессовое расстройство, тревога разлуки и так далее. Ваш врач также захочет исключить возможность того, что симптомы могут быть связаны с действием каких-либо лекарств или веществ.

Факторы риска МДДД

Поскольку МДДД является относительно новым заболеванием, исследования по выявлению конкретных факторов риска все еще проводятся. Однако одно исследование с участием более 3200 детей в возрасте от 2 до 17 лет показало, что от 0,8 до 3,3 процента детей соответствуют критериям МДД.

Исследователи обнаружили, что дети с МДДД, возможно, были более склонны к трудному поведению, капризности и тревожности с раннего возраста. Возможно, они также изо всех сил пытались справиться с разочарованием и адаптироваться к изменениям, не теряя самообладания.

Считается, что МДДД чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, а также у детей, у которых есть член семьи с психическим заболеванием.

Наконец, дети с МДДД чаще испытывают:

Семейный конфликт
Сложность в социальных сетях
Отстранение от занятий в школе
Среда экономического стресса

МДДД против биполярного расстройства

МДДД был введен как диагноз, направленный на устранение того, что психиатры считали гипердиагностикой биполярного расстройства у детей. В то время как ключевой особенностью МДДД является раздражительность, отличительной чертой биполярного расстройства является наличие маниакальных или гипоманиакальных эпизодов.

Маниакальный эпизод определяется как период приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения, обычно сопровождающегося завышенной самооценкой, скачкообразными мыслями или трудностями в поддержании внимания. Гипомания относится к менее тяжелой форме мании, которая не настолько серьезна, чтобы вызывать нарушение повседневного функционирования.

Хотя МДДД и биполярное расстройство могут вызывать раздражительность, маниакальные эпизоды, как правило, возникают спорадически, в то время как при МДДД раздражительное настроение носит хронический и тяжелый характер. Кроме того, дети с МДДД обычно не проявляют эйфории, бессонницы и целенаправленного поведения, связанных с манией. Дифференцировать МДДД и биполярное расстройство не всегда так просто, и для выявления обоих состояний требуется надлежащая оценка специалистом в области психического здоровья.

Диагностика МДДД

Только врач, психиатр или практикующая медсестра может поставить диагноз МДДД. Перед постановкой диагноза специалист в области психического здоровья проведет всестороннюю оценку вашего состояния.

симптомы ребенка, чтобы сделать оценку. Оценка должна включать обсуждение с опекунами и наблюдение или встречу с ребенком. Может быть полезно вести дневник вспышек гнева у вашего ребенка и подробно описывать, где и когда они происходят в преддверии визита.

Лечение МДДД

Психотерапия и поведенческие вмешательства:Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), вид психотерапии, обычно используется для обучения детей тому, как справляться с мыслями и чувствами, которые способствуют их чувству депрессии, тревоги или раздражения. Терапия также учит навыкам совладания с собой для регулирования гнева и способам выявления и переименования искаженных восприятий, которые способствуют вспышкам гнева. Диалектическая поведенческая терапия для детей (DBT-C) - еще один вариант, который служит для обучения детей внимательности, эмоциональной регуляции и тому, как терпеть чувство разочарования. В DBT-C вместо того, чтобы отвергать эмоции ребенка, терапевт проверяет их, чтобы помочь ребенку развить навыки управления своими чувствами.
Обучение родителей:На тренингах по управлению родителями родителей учат особым стратегиям, которые они могут использовать при реагировании на вспышки ребенка, чтобы избежать усиления нежелательного поведения, успокоить ребенка и вознаградить за позитивное поведение. При обучении также уделяется внимание важности предсказуемости и постоянных последствий, когда ребенок не следует инструкциям. Рекомендуется, чтобы все воспитатели, которые проводят много времени с ребенком, участвовали в обучении, чтобы помочь управлять поведением ребенка.
Медикамент:Если терапия и обучение родителей неэффективны сами по себе, могут быть назначены лекарства для облегчения симптомов МДД. Стимуляторы, которые можно использовать, чтобы помочь детям контролировать свои импульсы, и антидепрессанты с легкими побочными эффектами, такие как СИОЗС, обычно являются первым шагом, когда кажется, что лекарство необходимо.

Стратегии самопомощи для родителей

Психоаналитик Лори Холлман, доктор философии. , специализирующаяся на отношениях между родителями и детьми, подчеркивает важность того, чтобы родители примирились со своей тревогой по поводу поведения ребенка, чтобы они могли сохранять спокойствие перед лицом вспышек своего ребенка. По ее словам, если родители смогут поддерживать понимание того, что вспышка не случайна, а скорее неконтролируемое общение со смыслом, они будут в гораздо большей степени способны помочь своему ребенку.

Многочисленные исследования показывают, что такие вмешательства могут быть эффективными. Таким образом, вы можете обратиться за поддержкой к специалисту по психическому здоровью для специального обучения эффективным способам реагирования на раздражительное поведение и улучшения ваших отношений с ребенком. При обучении также уделяется внимание важности предсказуемости, согласованности с детьми и положительного подкрепления.

Детям, которые любят прикосновения, хорошо держать на руках, поскольку они успокаиваются, даже если они болтаются. Детям, которым неприятно прикосновение, лучше подходят мягкие успокаивающие тона родителей, которые сочувствуют, тихо произнося такие утверждения, как: «Я с тобой», «Я на твоей стороне», «позволь мне остаться рядом с тобой и услышать то, что ты хочешь сказать. , - советует Холлман.

После того, как ребенок успокоится и пройдет некоторое время, в зависимости от возраста ребенка, вы можете коротко поговорить, указав, что вы поможете ребенку сказать, что у него на уме, если он найдет несколько слов вместо движений, чтобы получить то, что необходимо. она говорит. Цель состоит в том, чтобы ребенок со временем усвоил спокойствие родителей и выразил себя словами, а не действиями.

Положительное подкрепление также является важным аспектом обучения родителей работе со вспышками МДДД. Когда ребенок успокаивается, быстро подкрепляет его, точно указывая, что ребенок сделал, чтобы он мог повторить это и изучить этот навык, - говорит Холлман. Но по мнению психолога Кахина А. Луи, Ps.yD ... использование положительного подкрепления так же важно, когда дети не устраивают истерики, а просто демонстрируют положительное поведение. Похвалите их за то, что у них хорошо получается (например, я так горжусь вами за то, что вы поделились с сестрой), и наградите их маленькими жетонами, такими как наклейки, сдача, закуски, домашние киносеансы или дополнительное игровое время. , когда они выполняют задание, которое вы им поручили, - предлагает она.

Это не только показывает ребенку привязанность и признательность, но и учит, что положительные чувства следуют за положительным поведением. Составление расписания, например, расписания домашних заданий или рутинных дел, также может быть полезно для построения расписания, чтобы ваш ребенок знал, чего от него / нее ждут, чтобы уменьшить приступы истерики, вызываемые ежедневными правилами или распорядком дня.

Источники статей

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е издание. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.
Институт детского разума. Новый диагноз взрывного поведения. Доступно по адресу: www.childmind.org/article/a-new-diagnosis-for-explosive-behavior/. По состоянию на 9 октября 2019 г.
Институт детского разума. Основы деструктивного расстройства регуляции настроения. Доступно по адресу: www.childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/. По состоянию на 9 октября 2019 г.
Национальный институт психического здоровья. Деструктивное нарушение регуляции настроения. Доступно по адресу: www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml. По состоянию на 9 октября 2019 г.
Догерти Л. Р., Смит В. К., Бафферд С. Дж. И др. DSM-5 деструктивное расстройство дисрегуляции настроения: корреляты и предикторы у маленьких детей. Psychol Med. 2014. 44 (11): 2339–2350.
Рой А.К., Лопес В., Кляйн Р.Г. Деструктивное нарушение регуляции настроения: новый диагностический подход к хронической раздражительности в молодости. Am J Psychiatry. 2014. 171 (9): 918–924.

Последнее обновление: 10 июня 2020 г.