Раскол: почему ваш терапевт и психиатр не разговаривают

Ярким и свежим субботним утром в октябре прошлого года Лиам Оберман * отправился в отделение неотложной помощи. Он заламывал руки, ожидая, пока его не увидят, и когда его спросили, почему он здесь, он сказал: «Я думал о самоубийстве». Его увезли в заднюю комнату, где у него конфисковали одежду, обувь и пояс. Позже в тот же день он добровольно зарегистрировался в стационарном психиатрическом отделении больницы, чтобы как можно скорее получить медицинскую помощь и лекарства.

Терапевт Лиама настоятельно рекомендовал ему начать лечение его тяжелой болезни. депрессия а также беспокойство , который превратился в продолжавшуюся месяц битву с навязчивыми мыслями, которые в конце концов переросли в суицидальные мысли. Однако, поскольку его терапевт был лицензированным социальным работником, но не психиатром, она не могла прописывать ему какие-либо лекарства и не работала в тесном сотрудничестве с психиатрами.

Не имея возможности получить направление к психиатру, Лиам чувствовал себя застрявшим. «Я просто не знал, что еще делать, - сказал он. «Было бы очень сложно просто найти кого-то и начать амбулаторное лечение, так как я был в таком кризисе». Хотя получение медицинской помощи в стационаре было крайним шагом, «в конце концов, это, вероятно, был лучший способ немедленно получить лекарства и лечение», - сказал он. «Мой терапевт сказала, что она думала, что моя жизнь в опасности, и это действительно поразило меня. Поход в больницу того стоил ».

Когда через четыре дня Лиама выписали с рецептом на Лексапро (эсциталопрам) в кармане, ремнем и одеждой вернули ему в больших бумажных пакетах, его направили к психиатру по месту жительства (которого мы назовем Доктор Робертс *). В течение следующих шести месяцев Лиам боялся пойти на прием к доктору Робертсу, даже несмотря на то, что встречи проходили не чаще одного раза в месяц. «Мне казалось, что он пытается быть моим терапевтом, - сказал Лиам, - когда у меня уже есть терапевт, с которым у меня прекрасные отношения. Я просто ходил на прием к доктору Робертсу из-за необходимости принимать лекарства. Я не мог бы получать ежемесячное пополнение, если бы не видел его ».

Разделенный уход при разделенном лечении

Лиам - не единственный пациент, разочарованный моделью психического здоровья «раздельного лечения». Сплит-лечение - стандартная практика, в которой терапевты должны направлять клиентов к психиатрам или врачи первичной медико-санитарной помощи по рецептам, а психиатры все чаще не могут видеть клиентов для длительной беседы.

Тем не менее, существует сильная взаимная потребность в сотрудничестве между поставщиками психического здоровья - терапевтам нужны психиатры, и наоборот, поскольку психиатрическая практика все больше сосредотачивается на оценке, диагностике и управлении фармацевтическими режимами. Но если провайдеры по-прежнему разделены на специализированные ниши, что же тогда остается пациентам?

признаки того, что ваш антидепрессант слишком сильный

В условиях, когда правила взаимодействия часто диктуются страховыми требованиями, вопросами ответственности и постоянно сужающейся специализацией поставщиков услуг, объединение этих отдельных частей для интеграции психиатрической помощи может оказаться сложной задачей. Может показаться, что нам нужна карта, чтобы ориентироваться в сложностях этого мира раздельного лечения.

Интеграция системы раздельного лечения в области психического здоровья

Элька Гольдштейн * - лицензированный социальный работник, которая создала потенциально оптимальный сценарий перед лицом раздельного лечения: она разработала совместную практику с психиатром. Первоначально это партнерство давало возможность развивать ее частную практику и видеть больше клиентов, в то же время тесно координируя свои действия с психиатрическим врачом для отслеживания диагнозов и планов лечения пациентов.

«Самое лучшее в этом то, что клиенту нужно только пойти в одно место, и мы разговариваем друг с другом за кулисами, поэтому им не нужно повторять, как идут дела с каждым поставщиком», - сказал Элка. «Я могу видеть, как у пациента дела с данным лекарством, отпускаемым по рецепту - например, с определенным антидепрессантом или комбинацией методов лечения - и могу порекомендовать корректировку дозировки лекарств. Это прекрасный способ участвовать во всех аспектах ухода за клиентом, потому что я вижу, как они реагируют на лекарства изо дня в день ».

Хотя этот сценарий кажется идеальным - просто найдите психиатра и терапевта, которые являются партнерами, - похоже, что существует несколько таких интегрированных практик. Почему это?

Истоки раздельного лечения

Глядя на эволюцию как психиатрической помощи, так и амбулаторной разговорной терапии за последние несколько десятилетий, некоторые ответы можно найти в разделении обучения между терапевтами, психиатрами и психологами, а также во все большей опоре на фармацевтические препараты для поддержки разговорной терапии.

Согласно последним Руководство по клинической практике лечения депрессии Американской психиатрической ассоциации , комбинация разговорной терапииа такжеМедикаментозное лечение рекомендуется для наиболее полного и длительного лечения пациентов. Кроме того, статья в Мировая психиатрияв 2014 сообщили об открытии того, что психотерапия и фармацевтические препараты в сочетании были вдвое эффективнее, чем лекарства по отдельности. Более того, исследование вМировая психиатрияпродемонстрировали, что преимущества разговорной терапии и фармацевтических препаратов в первую очередь независимы, а это означает, что каждая терапия помогает пациентам по-своему.

Сфера психического здоровья становится все более открытой для сочетания лекарств с терапией для лечения ряда проблем психического здоровья, но это может привести к тому, что отдельные поставщики медицинских услуг будут лечить отдельных пациентов как будто в вакууме. Чтобы усложнить дело, по мнению исследование, опубликованное в 2013 году в Йельском журнале биологии и медицины , врачи первичной медико-санитарной помощи теперь прописывают большинство антидепрессантов и наблюдают за большинством пациентов с депрессией, многие из которых никогда не обращались к психиатру для оценки или поддержки. Благодаря этой усиленной стратификации теперь можно обратиться к терапевту по поводу ваших эмоций, обратиться к лечащему врачу по поводу антидепрессантов и вообще пропустить осмотр психиатра.

Это не обязательно к лучшему. Как отметила д-р Мишель Риба в статье «Может ли работать модель раздельного лечения?» в Психиатрические времена , «Одна из проблем для пациентов - решить, кто за них отвечает. Кого они должны видеть для каких проблем? » Хотя пациенты часто не знают, к кому обращаться в экстренных случаях, модель раздельного лечения может также сбивать с толку поставщиков. Доктор Риба отмечает, что «клиницисты часто не вырабатывают коммуникативные схемы, которые приводят к успешным схемам раздельного лечения, или не формулируют неявные и явные обязанности клиницистов».

Объединяя провайдеров

Итак, что вы можете сделать, чтобы при посещении нескольких поставщиков психиатрических услуг вы могли получить как безопасную, так и эффективную интегрированную психиатрическую помощь?

Лиам выразил разочарование по поводу необходимости быть связующим звеном между его поставщиками: «Я очень сопротивлялся посещению доктора Робертса только для того, чтобы получить свои лекарства. Я не хотел говорить с ним о своих проблемах; Я посещал своего терапевта несколько лет, прежде чем основал Lexapro, поэтому мы с ней говорим на одном языке ».

Он поговорил со своим терапевтом о своем сопротивлении встрече с доктором Робертс, и она подумала, что ему следует больше исследовать сопротивление. Возможно, он чувствовал себя бессильным в кабинете психиатра и не хотел открываться или узнавать его поближе, потому что было утомительно или неловко перефразировать детали, которые он уже подробно обсуждал в терапии. «В некотором смысле, - сказал Лиам, - я бы предпочел, чтобы онболее клинический -Я чувствую, что, пытаясь провести со мной мини-терапию, он покровительствует мне - и единственная причина, по которой я здесь, - это то, что он контролирует мои лекарства ».

Чтобы создать более успешные схемы раздельной терапии, доктор Сет Мандель дал несколько советов как пациентам, так и поставщикам медицинских услуг. Он отметил, что когда пациента направили к нему для психиатрической оценки терапевтом или через Talkspace, он сразу же обращается к основному терапевту после консультации, «чтобы они знали, что пациента осматривали, и чтобы они могли просмотреть мои выводы и рекомендации ».

Д-р Мандель также подчеркнул важность получения справки или направления от терапевта, чтобы оба поставщика могли быть на одной странице в отношении того, что наиболее важно для пациента. Он сказал: «Я твердо верю, что наши пациенты лучше всего работают, когда терапевт и врач, выписывающий рецепт, находятся в постоянном контакте. Всегда лучше сотрудничать, потому что пациенты могут предоставлять разную информацию в каждом из них и могут не сообщать о симптомах одному или другому из-за своего особого уровня комфорта ». Более того, «пациент ждет от нас правильных ответов. Если мы не сможем договориться о подходе, пациент теряет уверенность во всем процессе и неизбежно не будет действовать так хорошо, как если бы поставщики были на одной странице ».

Доктор Мандель отмечает, что он «всегда спрашивает пациента, кто их терапевт, и терапевты должны спрашивать своего пациента, кто прописывает им лекарства». Чтобы способствовать общению и сотрудничеству между поставщиками услуг, д-р Мандель предложил, чтобы «пациент сообщил эту информацию, если она не запрашивается явно». Но «с этого момента на самом деле ответственность за коммуникацию лежит на провайдерах, потому что это стандарт ухода. Пациенту уже есть о чем беспокоиться ».

Это чувство может быть облегчением для пациентов, поскольку существует повсеместное ощущение, что вы сами с врачом или во власти вашей страховой компании. Приятно слышать, что эти два провайдерадолженразговаривать друг с другом, потому что это ответственное дело с медицинской точки зрения. Простое знание этого может стать мощным стимулом для того, чтобы попросить ваших поставщиков обсудить ваше лечение друг с другом!

Как пациенты могут защищать себя

Поскольку интегрированное сотрудничество еще не является нормой, вот несколько советов по продвижению наилучшего возможного ухода за психическим здоровьем между несколькими поставщиками:

Делитесь контактной информацией каждого поставщика с другим и поощряйте их к регулярному общению.

Попросите активных направлений или личных рекомендаций у одного надежного поставщика, или ищите команды психотерапевтов, клиники или партнерства, предлагающие интегрированную модель.

Обратитесь к психиатру, который также проводит беседу, объединяя услуги одного поставщика.

Обсудите с каждым провайдером информацию о другом и сообщите обоим, если есть изменения или у вас есть вопросы. Каков их комплексный план вашего ухода?

Не бойтесь искать другого психиатра или терапевта, если один поставщик медицинских услуг не отвечает вашим потребностям или не помогает вам так, как вы хотите.

Talkspace’s онлайн-психиатрия Услуга также является удобным и недорогим способом получить необходимую помощь.

В конце концов, Лиам решил рассказать доктору Робертсу о своих чувствах. «Я просто сказал ему, что мне было трудно с ним разговаривать, и я действительно хотел, чтобы он помог мне регулировать прием лекарств и не вмешивался в такие эмоциональные ситуации. Это было похоже на разгрузку большого эмоционального бремени, когда я рассказал ему о своих чувствах. Мы договорились встречаться немного реже, и теперь мы находимся в более честном месте ».

В конечном итоге, хотя раздельное лечение может замутить воду в терапии, вводя дополнительных поставщиков, взаимоотношений и суждений, цель состоит в том, чтобы почувствовать себя лучше. А хорошие отношения помогают нам быстрее чувствовать себя лучше. Как информированные клиенты, мы можем взять на себя заботу о себе сами. Когда все эти части соединяются вместе, картина исцеления может быть намного яснее для всех, кто в ней участвует.

* Имена изменены для защиты конфиденциальности.