Посттравматическое стрессовое расстройство и пограничное расстройство личности: гендерный разрыв в диагностике?

Белый мужчина-солдат и черная женщина разделили изображение

Как и в случае со многими видами травматических или психических расстройств, для постановки диагноза необходимо соответствие определенным критериям. Следование структуре этих руководящих принципов предназначено для обеспечения точного и беспристрастного определения. Однако когда дело доходит до разграничения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и пограничного расстройства личности (ПРЛ), возникает вопрос о том, по-разному ли диагностируются мужчины и женщины.

не получать достаточно внимания от парня

По данным НАМИ, Национального альянса по психическим заболеваниям, примерно от 1,6% до 5,9% взрослых в США страдают ПРЛ . И из тех, кому поставили диагноз, 75% составляли женщины, несмотря на то, что у мужчин такие же симптомы проявляются. Некоммерческая организация PTSD United обнаружила, что примерно 8% американцев страдают посттравматическим стрессовым расстройством. Дополнительно, 1 из 9 женщин в США страдают посттравматическим стрессовым расстройством, тогда как среди мужчин этот показатель примерно вдвое меньше. Только эти статистические данные заставляют нас задаться вопросом, есть ли разделение диагнозов по признаку пола. Однако, прежде чем мы сможем безопасно решить проблему пола, важно взглянуть на симптомы и характеристики, которые используются для диагностики как пограничного расстройства личности, так и посттравматического стрессового расстройства.

Чтобы специалист в области психического здоровья диагностировал пациента с ПРЛ, он должен отображать как минимум 5 из квалифицирующие симптомы . К ним относятся нестабильные отношения переход от идеализации к девальвации, безумные попытки избежать социальной брошенности, искаженное представление о себе, которое влияет на эмоциональную стабильность, импульсивное поведение, суицидальное и самоповреждающее поведение, периоды депрессия , раздражительность или беспокойство которые длятся от нескольких часов до нескольких дней, хроническая скука или чувство пустоты, неконтролируемый гнев , и диссоциативные чувства. Большинство психологических исследований указывает на то, что причины являются генетическими, средовыми (из опыта травматического события), неврологическими или сочетанием этих трех.

Когда дело доходит до посттравматического стрессового расстройства, для постановки диагноза необходимо выполнить еще более строгий список квалификаций. Существуют квалифицируемые травмирующие события, такие как смерть, серьезные травмы или сексуальное насилие, которые пациент должен был испытать самостоятельно или свидетелем. Тогда есть четыре набора типов симптомов , которые включают множество симптомов: повторное переживание события через воспоминания, воспоминания или кошмары; избегание мыслей, чувств, людей или ситуаций, связанных с травмирующим событием; негативные изменения настроения или когнитивных функций, включая негативные мысли, искаженное чувство вины и чувство отстраненности или изоляции; и, наконец, усиление симптомов возбуждения, таких как нарушение концентрации внимания, раздражительность и повышенная бдительность. Кроме того, эти квалифицирующие симптомы должны длиться не менее месяца. Причины посттравматического стрессового расстройства связаны с переживанием травмирующего события, а не с ранее существовавшей генетической предрасположенностью или неврологическими расстройствами.

Это открывает дискуссию о том, имеют ли мужчины и женщины разные диагнозы ПРЛ или посттравматического стрессового расстройства в зависимости от пола. Хотя со статистической точки зрения вероятность того, что женщины соответствуют критериям посттравматического стрессового расстройства, примерно в два раза выше, чем у мужчин, симптомы ПРЛ часто рассматриваются как стереотипно женское поведение. Например, в то время как мужчины считаются неэмоциональными и склонными к гневу, эти черты у женщин могут показаться ненормальными (исходя из социальной конструкции того, как должен действовать каждый пол), и женщинам ставится соответствующий диагноз. Говоря об этом несоответствии, некоторые исследования показали, что врачи с большей вероятностью диагностируют у женщин ПРЛ , даже если у пациента-мужчины проявляются точно такие же симптомы. Вместо этого у пациента мужского пола с большей вероятностью будет диагностирован посттравматический стрессовый синдром или будет лечиться от алкогольной или наркотической зависимости.

Теория сексуального насилия и его влияние на то, будет ли поставлен диагноз ПРЛ или ПТСР, также играет большую роль в устранении гендерного разрыва. Женщины чаще подвергаются изнасилованию или сексуальному насилию и сообщают о них, чем мужчины. Возможно, именно отсутствие отчетности и желание обратиться за психологической помощью искажают статистику. У нас есть общество виноват в этом; Гендерные роли, предписанные мужчинам, могут заставить их почувствовать, что обращение за помощью является признаком слабости. Исторически сложилось так, что солдат, у которых был диагностирован посттравматический стресс, увольняли из армии именно из-за этого восприятия. Также ожидается, что женщины будут более эмоциональными или « истеричный , », Что позволяет врачу ошибочно диагностировать симптомы, основываясь исключительно на том, что считается нормальным или приемлемым поведением.

Типы травматических воздействий играют большую роль в устранении гендерного разрыва. Терапевт Николь Эймсбери сказал: «Гендерное разделение можно увидеть в посттравматическом стрессе и пограничном расстройстве личности в проявлениях, сопутствующих заболеваниях и типах травм. Существуют различия в типах травм, которые испытывают мужчины и женщины. Например, изнасилование сопряжено с одним из самых высоких рисков развития посттравматического стрессового расстройства, и только 0,7% мужчин сообщают об изнасиловании по сравнению с 9,2% женщин в США. Поскольку травмы разных полов различаются - а изнасилование чаще случается с женщинами и о нем занижается мужчинами, - мы видим социальные гендерные различия, которые создают разделение диагнозов. Даже то, будет ли кто-то обращаться за помощью, согласуется с этим гендерным разделением ».

Эймсбери продолжил: «Кроме того, симптомы у мужчин и женщин проявляются по-разному. Как при посттравматическом стрессе, так и при ПРЛ мужчины чаще проявляют раздражительность, импульсивность, взрывную агрессию и / или сопутствующие расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, в то время как женщины с большей вероятностью демонстрируют эмоциональное онемение, самоповреждающее поведение и / или сопутствующие переедания. расстройства ».

Если мужчинам, особенно солдатам, у которых симптомы ПРЛ с такой же вероятностью, как и у женщин, будет поставлен неправильный диагноз посттравматического стрессового расстройства, объем лечения будет ограничен.

Точно так же женщины с посттравматическим стрессовым расстройством и диагнозом ПРЛ могут не получить эффективного плана лечения. Это, конечно, не решает того факта, что ПРЛ и ПТСР иногда идут рука об руку - наличие одного диагноза, когда присутствуют оба, создает дихотомию, которая может оставить состояние полностью невылеченным.

Важность точного диагноза, не основанного на поле, имеет решающее значение. Однако путь к этому может быть не таким простым.

Во-первых, мы как культура должны прекратить использовать язык и стереотипы, которые представляют женщин как истеричных, эмоциональных существ, социализированных в направлении созависимости. Нам необходимо разрушить стереотип о том, что мужчины должны быть сильными и не должны просить о помощи, а также представление о том, что они не проявляют своих эмоций (но почему-то склонны к гневу больше, чем женщины).

Во-вторых, врачи и психиатры должны исключить понятие пола из своих методов диагностики. Это просто не должно быть фактором, когда вместо этого можно применять целые руководящие принципы критериев.