«Я очень быстро влез в долги»: борьба за доступную терапию

Нита Суини, писательница и бывший адвокат, за эти годы обращалась к разным терапевтам, которые помогали ей справиться с биполярным расстройством и хронической депрессией, которым она уже потеряла счет. Для ее лечения также потребовались госпитализация, лекарства и нейробиоуправление - все это она могла себе позволить.

«Я бесконечно благодарен за то, что у меня есть отличная медицинская страховка и располагаемый доход, позволяющий позволить себе дорогостоящее медицинское обслуживание [которое мне нужно] для того, чтобы я просто оставался на планете. В результате у меня есть преимущества, которых не хватает многим другим. Жизнь лучше, но я по-прежнему сильно полагаюсь на специалистов в области психического здоровья, чтобы выжить ».

Но не всем так повезло. Суини говорит, что многие из ее друзей также борются с психическим заболеванием и продолжают страдать, потому что, в отличие от нее, они не могут позволить себе лечение.

Ограниченное страхование препятствует лечению психического здоровья

«Одна подруга, в частности, пережившая сексуальное насилие, настолько травмирована своим отцом, что не может встречаться с медицинскими работниками любого типа, особенно с терапевтами или психиатрами».

Ограниченное страхование также может ограничивать людей, которые обращаются за помощью по поводу своего психического здоровья.

«Не имея возможности работать, она пользуется страховкой Medicaid. Она пропустила прием лекарств, полностью отказалась от лекарств, попала в психиатрическую больницу и несколько раз была близка к самоубийству, потому что не могла найти психиатра или консультанта-женщину в рамках своего очень ограниченного государственного плана медицинского обслуживания. Меня бесит, что я могу (почти) обратиться к любому врачу, которого хочу, пока страдает мой друг ».

Доктор Джо Паркс, доктор медицины и медицинский директор Национальный совет по поведенческому здоровью , говорит, что неоправданно низкие ставки, выплачиваемые в программах Medicaid и Medicare, являются основной причиной отсутствия доступности услуг в области психического здоровья. В результате большая часть психологов и психиатров работают только за наличные, потому что на текущем рынке наличных денег выплаты в два-три раза превышают ставки, предлагаемые страховыми компаниями.

Люди не обращаются за помощью из-за высоких затрат

Изабелла В. всю жизнь боролась с тревогой и депрессией и решила обратиться к терапевту, когда получила постоянную работу, которая предлагала страховку. У нее не было связи ни с одним из них, поэтому она перестала общаться. Она обратилась к третьему терапевту, у которого не было страховки, но цена была слишком высока. Она была вынуждена уйти.

«Я был [вне] терапии намного дольше, чем был [в ней]. Это слишком много денег, - сказала она. «Я просто пытаюсь решать свои проблемы сам, что, очевидно, требует много внимания. Мне всегда удавалось преодолеть депрессию, но я также думаю, что однажды это может быть так плохо, что я просто не смогу выбраться. Терапия не должна быть такой затратной; это вызывает больше стресса ».

Плохое страховое покрытие

По данным Национального совета по психическому здоровью 42% населения рассматривают стоимость и плохое страховое покрытие как главные препятствия для доступа к психиатрической помощи. Каждый четвертый американец сообщил, что ему приходится выбирать между лечением психического здоровья и оплатой предметов первой необходимости.

Кэти К. уже несколько месяцев страдает тяжелой депрессией и хроническими суицидальными мыслями и больше не имеет страховки после потери работы. Из-за этих препятствий она не может позволить себе посещать терапевта или врача, чтобы обсудить варианты лечения.

Она провела несколько дней в больнице после того, как соседка вызвала полицию из опасения, что она может пораниться. Пребывание «помогло немного, но без [чего-то долгосрочного] очень трудно контролировать эту хроническую депрессию».

Не только Кэти нуждается в помощи, но не может ее найти. Несмотря на то, что существует множество недорогих вариантов лечения, включая общественные центры психического здоровья, терапевты, предлагающие скользящую шкалу, университетские факультеты психологии, по правде говоря, в большинстве клиник с низким доходом есть длинные списки ожидания.

Поиск подходящего терапевта в вашей страховой сети

Алекса С. переехала в небольшой городок в Висконсине для работы репортером, когда окончила колледж. Она решила обратиться за терапией после того, как справилась с тревогой из-за стресса на работе и переехала на новое место, где она никого не знала.

«Было сложно определить, какие врачи были в моей страховой сети, к каким докторам были доступны записи (многие были записаны на несколько месяцев) и кто мне был бы подходящим терапевтом», - говорит Алекса.

Она видела кого-то в течение нескольких месяцев, но перестала приходить из-за ограничений по времени и стоимости.

«Мне повезло, что я не был в депрессии - просто волновался - и я был полон решимости попытаться [найти кого-нибудь]. Но я продолжал думать, что если бы вы страдали от недостатка мотивации из-за депрессии, это было бы невозможно ».

Быстрый поиск на веб-сайте страхования обычно вызывает список поставщиков психиатрических услуг, но на самом деле многие из этих списков устарели или неточны, или и то, и другое.

По словам доктора Пака, «большинство государственных департаментов страхования оценивают доступ, требуя определенного соотношения поставщиков услуг по контракту на покрываемую жизнь. Однако, если вы вызовете список поставщиков психиатрических услуг на веб-сайтах любой страховой компании и просмотрите список с просьбой о регулярной срочной новой встрече, вы быстро обнаружите, что большинство из них на самом деле не принимают новых пациентов ».

у меня есть тест adhd

Проблема внесетевых выгод

Стремясь расширить возможности, некоторые терапевты предлагают возмещение вне сети (OON) , но для этого клиент должен заплатить из своего кармана вперед, чтобы впоследствии получить возмещение от своей страховой компании.

Использование OON для терапии может предложить большую гибкость, например, возможность увидеть кого-то, кто предлагает определенную специальность или более широкий выбор поставщиков.

Барьеры

Однако такая гибкость не может помочь лицам, которые не могут позволить себе внести предоплату или не имеют страхового плана, предусматривающего возмещение расходов. Есть также много сообщений о том, что страховые компании затрудняют возмещение, что может означать, что вы можете не получить свои деньги вовремя или вообще не получить обратно.

Лори Е. решила воспользоваться своими льготами по программе OON, но с августа 2018 года не согласна со своей страховой компанией в отношении компенсации за ее сеансы.

«Я буквально говорила со своим терапевтом о тревоге, связанной с этим, что иронично. Мне пришлось заплатить авансом, и хотя моя страховка возместит мне определенную сумму черным по белому, они продолжают отклонять мое требование. Было нелегко с этим справиться ». она сказала.

К сожалению, драка Лори - не редкость. Доктор Карла Мари Мэнли, психотерапевт из Санта-Роза, Калифорния, слышала от многих клиентов о трудностях получения компенсации от их страховой компании.

«Как недавно сказал один клиент:« Они делают из этого игру и надеются, что я сдамся ». Несколько клиентов действительно сообщили, что их страховые компании нашли множество предлогов для задержки, сокращения или отказа в возмещении. Многие психотерапевты в моем районе обнаружили, что заявки страховых компаний часто отклоняются и откладываются по необоснованным причинам ».

Влезть в долги за терапию

Меган Х. даже не подумала о том, чтобы попытаться использовать страховку, когда правоохранительные органы убедили ее обратиться за медицинской помощью после сообщения о сексуальном насилии. Вместо этого она пошла домой и поискала в Google лучшего терапевта-травматолога в своем районе. После первоначальной консультации с терапевтом Меган поняла, что нашла себя подходящим. Обратная сторона? Терапевт брал 180 долларов в час.

«В то время я не понимал, с какой периодичностью мне понадобится терапия… Я решил, что буду ходить раз в месяц, так что стоимость не казалась слишком большой».

Но Меган быстро обнаружила, что необходимы еженедельные занятия, когда она начала распаковывать свою травму. Затраты быстро увеличились, но, по ее словам, она и представить себе не могла, что увидит кого-нибудь еще.

«Я очень быстро залез в долги - тысячи и тысячи долларов, но не остановился. Я знал, что с финансовой точки зрения это безответственно, но я мог просто сказать по росту, который я чувствовал, что мне нужно продолжать работу ».

Меган пошла на огромные финансовые жертвы, чтобы продолжить посещать терапевта. Она перестала гулять с друзьями, покупать ненужные вещи и жить на то немногое, которое она могла себе позволить.

«Вы заглядываете в свой текущий счет, и там где-то 10 долларов, и вам нужно пойти в продуктовый магазин, поэтому вы просто думаете:« Я собираюсь достать хлеб и яйца и жить на это »».

Меган говорит, что ее терапевт помог ей вернуться к жизни и начать выздоравливать. Хотя она не сожалеет о том, что обратилась за помощью, и рада, что нашла своего нынешнего терапевта, она все же хотела бы, чтобы она знала больше о затраченном времени и финансовых обязательствах. Она также говорит, что, вероятно, попыталась бы воспользоваться своей страховкой или поискала более доступные варианты.

Хотя Меган невероятно благодарна, что она нашла кого-то, с кем она связывает, она всего лишь одна из миллионов американцев, увязших в долгах, просто стремящихся вылечиться после травмы. Согласно исследованию 2015 года, проведенному Millman, консалтинговой компанией по управлению рисками и здравоохранению, поведенческая помощь в четыре-шесть раз чаще оказывалась вне сети, чем медицинская или хирургическая помощь.

Недостаточная частота может помешать прогрессу

Как мать-одиночка, Кэти Томашевси также оказалась в долгах из-за посещения терапевта. Она лечилась от панических атак, сильного беспокойства, депрессии и гнева после развода, когда она пыталась самостоятельно воспитать дочь. С тех пор ей пришлось делать много перерывов в терапии по финансовым причинам.

«У меня только так много« долларов на уход за собой », и были времена, когда у меня были другие потребности, которые должны были иметь приоритет. Мой терапевт был великим и разрешал мне видеться с ней раз в две недели, иногда реже. Хотя, оглядываясь назад, я чувствую, что для стабильного прогресса действительно нужна каждая неделя ».

Трудно по-настоящему понять суть проблемы, когда у вас есть от 45 минут до часа два раза в месяц, чтобы поговорить со специалистом в области психического здоровья. К тому времени, когда вы научите своего психотерапевта разобраться в своей жизни, сеанс закончится, и вы почувствуете, что никакого прогресса добиться невозможно.

Связь, сложившаяся между клиентом и терапевтом, затрудняет переключение при изменении страховки

Отношения клиент-терапевт не похожи ни на какие другие. В конечном итоге терапевт знает все о вашей жизни. Они поддерживают вас в самые трудные времена и знают подробности, которыми вы не можете поделиться даже со своими ближайшими друзьями или близкими. Из-за этого многие клиенты невероятно привязываются к своему терапевту. Учитывая, насколько эмоционально близкими могут стать отношения с нужным человеком, это имеет смысл. Все Reddit темы существуют для пользователей, чтобы обсудить близкие отношения со своим терапевтом.

Мой терапевт - один из самых важных людей в моей жизни. Я на нее полагаюсь. Мне нравится, насколько лучше я чувствую себя, когда выхожу из ее офиса. Когда в конце 2017 года мне пришлось сменить страховку, у меня случился то, что я называю «психическим срывом». Я не могла позволить себе оплату услуг моего терапевта из собственного кармана, плату, которую она взимает, чтобы зарабатывать на жизнь.

Мысль о встрече с кем-то новым вызывала у меня такую ​​депрессию и тревогу, что я чувствовал, что конец света. К счастью, мы смогли определить цену, которую я мог себе позволить. Беспокойство по поводу необходимости покинуть терапевта, человека, с которым вы глубоко связаны, из-за финансовых или страховых проблем, к сожалению, является обычным явлением для многих пациентов.

Ограниченное страхование создает барьер для мобильности работы

Шесть лет назад Девон Б. нашла любимого психотерапевта, который берет ее страховку. Она думает о новых ролях и новых организациях, о том, как ей продвинуться по карьерной лестнице, но мысль о новой страховке утомляет ее.

«Я беспокоюсь, что если я перейду, у меня не будет страховки на другой работе, которая покроет это, и мне очень грустно думать об этом, потому что мне потребовалось более шести лет, чтобы найти психотерапевта, с которым я общаюсь на этом уровне».

Необходимость начать все сначала с новым терапевтом после того, как поделился таким большим количеством историй с нынешним терапевтом, может вызвать или усугубить тревогу и даже депрессию. Также утомительно и утомительно рассказывать кому-то новые о самых личных подробностях своей жизни. Повторное переживание болезненных событий или воспоминаний может также вызвать повторную травму.

Вот почему такие люди, как Меган, были готовы залезть в долги, просто чтобы остаться со своим терапевтом. Терапевтические отношения уникальны, и те, кому нужна польза от терапии, идут на большие финансовые жертвы, просто чтобы получить помощь, которую они заслуживают.

Терапевты хотят, чтобы терапия была более доступной

В некоторых разговорах я заметил предположение, что терапевты руководствуются исключительно прибылью, взимая столько денег, сколько они могут. Хотя это может быть правдой для небольшого меньшинства, многие терапевты изо всех сил пытаются предложить доступные услуги, одновременно зарабатывая на жизнь. Помимо сопутствующих расходов на лицензирование и обучение (почти все терапевты должны иметь как минимум степень магистра), существуют также высокие накладные расходы при работе в частной практике.

Когда мой терапевт сообщил, что моя страховая компания возмещает ей только 30 долларов в час, я был потрясен. Я считал это шокирующе малым для услуг, которые она предоставляла, и задавался вопросом, знали ли об этом другие клиенты.

Кроме того, для выплаты страхового возмещения, чтобы гарантировать покрытие будущих сессий, требуется значительное количество документов. Часы, которые терапевты тратят на оформление документов, не оплачиваются, что еще больше удерживает их от попадания в сеть страховых компаний. По словам доктора Пак, 70% их членов сообщают, что фактически теряют деньги, оказывая психиатрические услуги.

Есть надежда. Некоторые поставщики услуг ищут новые способы структурирования своей практики, чтобы гарантировать, что они могут предоставлять услуги лицам с низкими доходами, при этом получая при этом достойную зарплату.

Низкие ставки возмещения

Когда д-р Шон Веле и его жена Амбер переехала в небольшой городок на северо-западе штата Индиана из Лос-Анджелеса, они быстро обнаружили, что многие потенциальные клиенты - которые усердно работали на своих страховых выплат и хотели, чтобы иметь возможность использовать их - не были готовы платить из кармана. Доктор Веле пытался помочь этим людям найти другие ресурсы, но эти услуги обычно требовали длительного ожидания, и некоторые люди обходились без помощи. Шон сказал, что это разбило ему сердце.

В результате он и Эмбер решили создать Pillars of Wellness, групповую практику, которая принимает ряд различных страховок и предлагает терапию для людей с низким доходом. Компания Pillars надеется использовать эти знания для создания бизнес-модели, которая позволит клиницистам легко перейти к частной практике, а персонал Эмбер будет выполнять канцелярские и другие обязанности. Таким образом, терапевты могут сосредоточиться на предоставлении высококачественных услуг, а Эмбер и ее команда позаботятся о финансовых аспектах.

На вопрос о низких ставках возмещения Эмбер ответила: «Некоторые из них низкие, и, возможно, это медвежья услуга для потребителя. Я то и дело выхожу из некоторых страховых групп, которые не желают признавать этот дисбаланс. Однажды мы написали страховщику, подсчитав стоимость ведения практики и увидев только клиентов с их предложенными ставками. Если бы врач видел клиентов этого агентства на постоянной основе и имел бы другие расходы на ведение практики, он был бы близок к черте бедности ».

Именно эта проблема заставила Шона и Эмбер предложить решение, которое удовлетворит как поставщиков, так и клиентов.

«Чем больше поставщиков у нас работает вместе, тем больше мы экономим на расходах на ведение бизнеса и тем больше вероятность, что страховые агентства будут работать с нами по тарифам. Это была надежда, и я рад сообщить, что она работает! »

Реформа здравоохранения

Доктор Паркс считает, что сделать терапию более доступной можно лучше всего путем более систематического и строгого соблюдения законов о соответствии сети и психического здоровья. Это должно быть сделано через государственные департаменты страхования, федеральные агентства, отвечающие за регулирование страхования, а также Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS).

Он говорит, что одной из самых многообещающих методологий новых ставок является предполагаемая система оплаты, используемая сертифицированными общинными центрами психического здоровья в демонстрации в восьми штатах, проводимой в рамках Закона о совершенстве в области психического здоровья. Центрам, участвующим в этом проекте, удалось увеличить количество обращений на 25%, 46% могут принять кого-то в один и тот же день, а еще 46% могут увидеть кого-то в течение 10 дней. Расширение сертифицированных общинных центров психического здоровья по всей стране значительно улучшит доступ к терапии.

Пока в этой стране не произойдет крупная реформа, люди будут отказываться от помощи с психическим здоровьем или пойдут на большие финансовые жертвы, чтобы сделать это.

Доктор Паркс говорит: «Люди должны иметь возможность получать ресурсы психического здоровья, которые необходимы для облегчения их страданий и поддержания благополучия, точно так же, как люди должны иметь возможность получать медицинскую помощь так часто, как они в ней нуждаются».